Έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα

( γνωστή και σαν επικονδυλίτιδα των αθλητών του γκολφ ( golfers elbow ) ή τενοντίτιδα των καμπτήρων μυών του καρπού και των δαχτύλων )

Τι είναι η έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα ;

Η έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα είναι ένα σύνδρομο υπέρχρησης το οποίο προκαλεί πόνο στην εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα. Είναι μια κατάσταση παρόμοια της έξω επικονδυλίτιδας του αγκώνα μόνο που επηρεάζει την εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα αντί την  εξωτερική. Οι μύες που βρίσκονται στην εσωτερική πλευρά του αγκώνα ονομάζονται καμπτήρες μυς του καρπού και των δαχτύλων ( εικόνα 1). Οι μυς αυτοί κινούν τον καρπό και τα δάχτυλα ( κινήσεις όπως να σφίξουμε το χέρι μας γροθιά). Οι καμπτήρες μύες ξεκινούν ( προσφύονται) στο έσω επικόνδυλο ( εικόνα 1 ) μια οστική προεξοχή στην εσωτερική επιφάνεια του αγκώνα με κοινό τένοντα .

Εικόνα 1

Κατά την σύσπαση των καμπτήρων μυών ο κοινός τους τένοντας και ο έσω επικόνδυλος φορτίζονται. Όταν αυτή η φόρτιση υπερβεί τις αντοχές του τένοντα τότε ο τένοντας τραυματίζεται. Αυτό συμβαίνει συνήθως με σταδιακό τραυματισμό του τένοντα  (σύνδρομο υπέρχρησης) ή άμεσου τραυματισμού ( πχ πτώση). Αν και μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε ηλικία μεγαλύτερη συχνότητα συναντάμε σε ηλικίες μεταξύ 40 και 60 ετών.

Αιτία της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Αν και το όνομα ΄΄ επικονδυλίτιδα του αθλητή του γκόλφ΄΄ υποδουλώνει ότι η συχνότητα τραυματισμού είναι μεγάλη σε αθλητές του τένις δεν χρειάζεται να παίζει κανείς γκόλφ για να εκδηλωθεί η έσω επικονδυλίτιδα του αγκώνα . Είναι γεγονός ότι πιο συχνά την συναντάμε σε μη – αθλητές παρά σε αθλητές. Σχετίζεται άμεσα με επαναλαμβανόμενες συσπάσεις των καμπτήρων μυών του καρπού και των δαχτύλων. Αυτό το παρατηρούμε σε δραστηριότητες όπως οι παρακάτω :

• Στο γκολφ
• Τένις
• Μπάντμινκτον
• Θαλάσσιο σκι
• Ενόργανη γυμναστική
• Άρση βαρών
• Επάγγελμα του ξυλουργού
• Επάγγελμα του ελαιοχρωματιστή
• Κόψιμο ξύλων ( ξυλοκόπος)
• Χτίσιμο
• Ηλεκτρολόγοι ( επαναλαμβανόμενη χρήση κατσαβιδιού)
• Ράψιμο
• Πλέξιμο
• Πληκτρολόγηση

Συχνό φαινόμενο αποτελεί η έναρξη της πάθησης να συνδυάζεται με την συμμετοχή του ασθενή σε δραστηριότητα για την οποία δεν ήταν κατάλληλα προετοιμασμένος ( πχ. αγώνας γκολφ μετά από μεγάλη αποχή  από το άθλημα ). Πιο σπάνια εμφανίζεται ξαφνικά. Αυτό συμβαίνει όταν οι καμπτήρες μυς καλούνται να αντεπεξέλθουν  σε φορτία πολύ μεγαλύτερα των αντοχών τους. Τέλος σοβαρό αίτιο αποτελεί η λανθασμένη τεχνική του αθλήματος ( π.χ γκολφ )

Συμπτώματα της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Τα συμπτώματα της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα συνήθως αναπτύσσονται σταδιακά με τον καιρό. Αρχικά υπάρχει μια ενόχληση στην έσω επιφάνεια του αγκώνα η οποία αυξάνει με την δραστηριότητα. Ο πόνος υπάρχει 1 με 2 εκατοστά πιο κάτω από τον έσω επικόνδυλο (εικόνα 1 ) σημείο όπου είναι ευαίσθητο και στην ψηλάφηση. Ο πόνος πολλές φορές αντανακλά μέχρι τον καρπό. Σε πιο σοβαρές  περιπτώσεις υπάρχει πόνος την νύχτα και οξύς πόνος με την δραστηριότητα. Επίσης παρατηρείται αδυναμία των μυών με αποτέλεσμα αδύναμη λαβή. Οι ασθενείς με έσω επικονδυλίτιδα αγκώνα βιώνουν  πόνο με κινήσεις της καθημερινότητας όπως το να σηκώσουν το ποτήρι , το να γυρίσουν το πόμολο της πόρτας , το άνοιγμα ενός βάζου ή το στρίψιμο του τιμονιού κατά την οδήγηση. Δυσκαμψία στην περιοχή του αγκώνα είναι συνηθισμένο φαινόμενο ιδιαίτερα τις πρωϊνές ώρες.

Διάγνωση της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Η υποκειμενική ( λήψη ιστορικού ) και η αντικειμενική ( κλινική εξέταση ) αξιολόγηση είναι επαρκείς για να οδηγήσουν τον φυσικοθεραπευτή στην διάγνωση της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα . Περαιτέρω έλεγχος ( π.χ διαγνωστικός υπέρηχος , μαγνητική τομογραφία ) βοηθάει στην επιβεβαίωση  της διάγνωσης και μας δίνει επιπλέον πληροφορίες για την σοβαρότητα της πάθησης.

Θεραπεία της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Στις περισσότερες περιπτώσεις έσω επικονδυλίτιδας αγκώνα οι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία. Αυτό απαιτεί την λεπτομερή αξιολόγηση και θεραπεία όλων των παραγόντων ανάπτυξης της πάθησης. Ο βαθμός επιτυχίας της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσικοθεραπευτή. Πολύ βασικό είναι η αποφυγή των δραστηριοτήτων που αυξάνουν τα συμπτώματα. Αυτό βοηθάει τον οργανισμό να επουλώσει του τραυματισμένους ιστούς. Αγνοώντας τα συμπτώματα και τον πόνο και συνεχίζοντας την πλήρη δραστηριότητα η κατάσταση περνάει στο χρόνιο στάδιο. Άμεση και κατάλληλη θεραπεία είναι πολύτιμη για την γρήγορη αποκατάσταση της πάθησης. Η θεραπεία τις πρώτες 72 ώρες ( οξύ στάδιο ) στόχο έχει την μείωση του πόνου και της φλεγμονής. Οπότε ο ασθενής ξεκουράζεται από δραστηριότητες οι οποίες αυξάνουν  τα συμπτώματα και χρησιμοποιεί παγοθεραπεία 3 με 4 φορές την ημέρα. Πρόγραμμα βελτίωσης της δύναμης και της ελαστικότητας των καμπτήρων μυών του καρπού και δαχτύλων πρέπει να εφαρμοστεί το συντομότερο στο ανώδυνο εύρος κίνησης.

Πρόγνωσης της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Με την κατάλληλη θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις η αποκατάσταση διαρκεί λίγες εβδομάδες. Σε περίπτωση χρόνιου πόνου η αποκατάσταση διαρκεί μέχρι και 6 μήνες.

Παράγοντες ανάπτυξης της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες ανάπτυξης της έσω επικονδυλίτιδας αγκώνα . Όλοι πρέπει να αξιολογηθούν και να διορθωθούν από τον φυσιοθεραπευτή σε συνεργασία με τον ασθενή. Μερικοί από αυτούς είναι :

• Υπερβολική ή ακατάλληλη άσκηση / εργασία
• Λάθος τεχνική αθλήματος ή ακατάλληλος εξοπλισμός
• Μυϊκή αδυναμία
• Μυϊκή δυσκαμψία
• Αρθρική δυσκαμψία( ασκήσεις βελτίωσης της ελαστικότητας της άρθρωσης του αγκώνα )
• Ανεπαρκές προθέρμανση
• Τραυματισμός του έσω πλάγιου συνδέσμου του αγκώνα
• Ανεπαρκής αποκατάσταση από προηγούμενο τραυματισμό στην περιοχή του αγκώνα
• Ιστορικό τραυματισμού στην περιοχή του αυχένα

Φυσικοθεραπεία της έσω επικονδυλίτιδας του αγκώνα

Η φυσικοθεραπεία είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση αλλά και για την πρόληψη της πάθησης. Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει :

• Τεχνικές μαλακών μορίων ( μάλαξη)
• Ηλεκτροθεραπεία
• Διατάσεις
• Αρθρική κινητοποίηση ( manual therapy )
• Taping
• Τεχνική στεγνής βελόνας
• Παγοθεραπεία ή θερμοθεραπεία
• Προοδευτικό πρόγραμμα ενδυνάμωσης και αύξησης της ελαστικότητας των μυών
• Εκπαίδευση