ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΗΡΟΥ Archives - PHYSIOLESVOS https://physiolesvos.gr/category/παθησεισ-στην-περιοχη-του-γονατοσ-και/ REHABILITATION PHYSIOTHERAPY ACUPUNCTURE WELL BEING Tue, 20 Mar 2018 17:00:01 +0000 en-GB hourly 1 https://wordpress.org/?v=6.9.1 https://physiolesvos.gr/wp-content/uploads/2017/09/cropped-13275770_10153690021121973_1719674486_n-32x32.jpg ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΣΤΗΝ ΠΕΡΙΟΧΗ ΤΟΥ ΓΟΝΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΟΥ ΜΗΡΟΥ Archives - PHYSIOLESVOS https://physiolesvos.gr/category/παθησεισ-στην-περιοχη-του-γονατοσ-και/ 32 32 Θλάση μυών: Αίτια – συμπτώματα – επιπλοκές – μέτρα αντιμετώπισης https://physiolesvos.gr/2018/03/20/%ce%b8%ce%bb%ce%ac%cf%83%ce%b7-%ce%bc%cf%85%cf%8e%ce%bd-%ce%b1%ce%af%cf%84%ce%b9%ce%b1-%cf%83%cf%85%ce%bc%cf%80%cf%84%cf%8e%ce%bc%ce%b1%cf%84%ce%b1-%ce%b5%cf%80%ce%b9%cf%80%ce%bb/ https://physiolesvos.gr/2018/03/20/%ce%b8%ce%bb%ce%ac%cf%83%ce%b7-%ce%bc%cf%85%cf%8e%ce%bd-%ce%b1%ce%af%cf%84%ce%b9%ce%b1-%cf%83%cf%85%ce%bc%cf%80%cf%84%cf%8e%ce%bc%ce%b1%cf%84%ce%b1-%ce%b5%cf%80%ce%b9%cf%80%ce%bb/#respond Tue, 20 Mar 2018 16:58:17 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=989 Θλάση μυών: Αίτια – συμπτώματα – επιπλοκές – μέτρα αντιμετώπισης Γράφει ο Γαληνός Ιωσήφ Φυσικοθεραπευτής Θλάση είναι η κάκωση – τραυματισμός των μυών. Οι πιο συχνές θλάσεις είναι οι θλάσεις των μυών των κάτω άκρων, όπως η θλάση των μηριαίων μυών, και η θλάση της γαστροκνημίας (γάμπα). Δεν υπάρχει διαφοροποίηση στα φύλα και στις ηλικίες.

The post Θλάση μυών: Αίτια – συμπτώματα – επιπλοκές – μέτρα αντιμετώπισης appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> Θλάση μυών: Αίτια – συμπτώματα – επιπλοκές – μέτρα αντιμετώπισης

Γράφει ο Γαληνός Ιωσήφ

Φυσικοθεραπευτής

Θλάση είναι η κάκωση – τραυματισμός των μυών. Οι πιο συχνές θλάσεις είναι οι θλάσεις των μυών των κάτω άκρων, όπως η θλάση των μηριαίων μυών, και η θλάση της γαστροκνημίας (γάμπα). Δεν υπάρχει διαφοροποίηση στα φύλα και στις ηλικίες.

Οι θλάσεις χωρίζονται σε τρεις κατηγορίες:

Θλάσεις πρώτου βαθμού: μικρή ρήξη των μυϊκών στοιχείων.

Θλάσεις δευτέρου βαθμού: μερική ρήξη των μυϊκών στοιχείων, αλλά διατήρηση της συνέχειας του μυός.

Θλάσεις τρίτου βαθμού: πλήρης διατομή του μυός, δηλαδή κόβεται ο μυς.

ΑΙΤΙΑ

Οι μύες μπορεί να τραυματιστούν με δύο τρόπους, απ’ ευθείας κτύπημα, ή με υπερβολική διατατική φόρτιση τους. Το αποτέλεσμα είναι ρήξη μυϊκών ινών (που μπορεί να φθάσει και σε πλήρη διατομή του μυός) και η δημιουργία αιματώματος.

Το πιο σύνηθες αίτιο μιας θλάσης είναι ο τοπικός τραυματισμός στη περιοχή των μυών, ή στη μυοτενόντιο περιοχή κοντά στις αρθρώσεις. Άτομα τα οποία ασχολούνται με αθλητικές δραστηριότητες παρουσιάζουν μεγαλύτερη συχνότητα στις θλάσεις. Επίσης, άτομα τα οποία έχουν υποστεί θλάσεις στο παρελθόν έχουν περισσότερες πιθανότητες να υποστούν ξανά θλάσεις στην ίδια περιοχή.

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες επιβαρυντικοί για την δημιουργία μυϊκής θλάσης

  • Ο μυς μπορεί να είναι κακώς προετοιμασμένος λόγω κακής εκγύμνασης ή πλημμελούς προθέρμανσης κατά την άσκηση.
  • Ο μυς μπορεί να είναι αδύναμος λόγω προηγουμένου τραυματισμού και πλημμελούς αποκατάστασης.
  • Ο μυς να έχει αναπτύξει ουλώδη ανελαστικό ιστό στο σημείο προηγούμενης θλάσεως.
  • Ο μυς να έχει υπερφορτωθεί και έχει φθάσει σε μεγάλο σημείο κόπωσης.
  • Σφικτοί μύες ή μύες εκτεθειμένοι σε ψύχος τραυματίζονται ευκολότερα.

Η προφύλαξη κατά την διάρκεια των αθλητικών δραστηριοτήτων και η ενίσχυση των περιοχών που έχουν ιστορικό θλάσεων με ελαστικούς επιδέσμους, μειώνει τις πιθανότητες τραυματισμού των μυών.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Προφανώς, τα συμπτώματα εξαρτώνται από το βαθμό σοβαρότητας του τραυματισμού. Στην περίπτωση της μυϊκής θλάσης, η ρήξη των μυϊκών ινών συνοδεύεται από τη διαρροή αίματος, που συσσωρεύεται στους ιστούς προκαλώντας αιμάτωμα, οι διαστάσεις του οποίου είναι ανάλογες της σοβαρότητας της κάκωσης. Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος κατά την ανάπαυση, που επιδεινώνεται με την προσπάθεια κίνησης του ενδιαφερόμενου μυ και συνοδεύεται από λειτουργική ανικανότητα, με αποτέλεσμα να καθίσταται αδύνατη η χρήση του προσβεβλημένου μυ.

Οι θλάσεις συμβαίνουν περισσότερο στην περιοχή που συνδέεται ο μυς με τον τένοντα και λιγότερο στην κύρια μάζα του μυός. Κύρια συμπτώματα στις καταστάσεις αυτές είναι ο άμεσος πόνος, η τοπική ευαισθησία στην περιοχή, η ανάπτυξη οιδήματος (πρηξίματος), καθώς και ο περιορισμός της κίνησης στις κοντινές αρθρώσεις. Συχνά μπορεί άμεσα να παρατηρηθεί εκχύμωση (μελάνιασμα) στην περιοχή της θλάσης. Αυτό λέγεται και αιμάτωμα.

 ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η κλινική εξέταση αποτελεί το βασικό διαγνωστικό μέσο στις μυϊκές θλάσεις. Η χρήση του υπερηχογραφήματος και της μαγνητικής τομογραφίας συμπληρώνουν τα τελευταία χρόνια την κλινική εξέταση και βοηθούν κυρίως στον καθορισμό του μεγέθους του τραυματισμού.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Επιπλοκές μετά από μυϊκή θλάση συνήθως συμβαίνουν σε περιπτώσεις ανεπαρκούς ή ελλιπούς θεραπείας. Αφορούν δε τον αυξανόμενο σχηματισμό ουλώδους ιστού στην περιοχή της θλάσης, τη δημιουργία εγκυστωμένου αιματώματος και τη δημιουργία οστικού ιστού (οστεοποιός μυοσίτις) που πολλές φορές οδηγεί στην περιορισμένη λειτουργικότητα του μυός και της άρθρωσης στην οποία επενεργεί. Η χειρουργική θεραπεία είναι συνήθως η μέθοδος επιλογής στις περιπτώσεις αυτές.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η συντηρητική αγωγή είναι καταρχήν η πρώτη προσέγγιση στην αντιμετώπιση των θλάσεων.

Αυτή αποτελείται από:

  • Περίδεση του μυός (άνω ή κάτω άκρο) με ελαστικό επίδεσμο.
  • Χρήση ναρθήκων ανάπαυσης.
  • Χορήγηση μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων.
  • Τοποθέτηση πάγου τις δυο πρώτες ημέρες.
  • Φυσικοθεραπεία για αποκατάσταση, εφόσον είναι απαραίτητο.
  • Οι θλάσεις δευτέρου και τρίτου βαθμού κατά την εκτίμηση του γιατρού και ανάλογα με άλλες πιθανές βλάβες, χειρουργούνται (συρραφή μυός).

Αμέσως μετά την θλάση του πρώτου και δευτέρου βαθμού επιβάλλεται ακινητοποίηση του σκέλους σε αντίρροπη θέση, περίδεση και εφαρμογή ψυχρού επιθέματος ή πάγου για περίπου 20 με 25 λεπτά. Η εφαρμογή ψυχρών επιθεμάτων γίνεται αρκετά συχνά κατά το πρώτο 48ωρο για την μείωση του πόνου, του αιματώματος και την κατά το δυνατό μείωση της έκτασης του οιδήματος.

Ο φυσικοθεραπευτής με τα μέσα τα οποία διαθέτει, τα πρώτα 24ωρα προσπαθεί να μειώσει το οίδημα και τον πόνο χρησιμοποιώντας TECAR,ρεύματα TENS, διασταυρούμενα ρεύματα και κρυοθεραπεία. Μετά τα πρώτα 24ωρα, ο στόχος του φυσικοθεραπευτή είναι να αυξήσει την κυκλοφορία του αίματος στο σημείο βλάβης (μέσω TECAR ,υπέρηχου, θερμών επιθεμάτων, διαθερμιών και laser) για να επιτύχει τον μέγιστο βαθμό παροχής θρεπτικών στοιχείων για την επούλωση της βλάβης.

Έπειτα επιβάλλεται πρόγραμμα διατατικών ασκήσεων στον τραυματισμένο μυ. Στην συνέχεια της αποκατάστασης ξεκινούν σταδιακά οι ισοτονικές ασκήσεις για επιπλέον ενδυνάμωση.

Ακολουθούν εξειδικευμένες ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας και νευρομυϊκής συναρμογής, δηλαδή ασκήσεις επανεκπαίδευσης τους μυός για ασφαλή επιστροφή στην καθημερινή δραστηριότητα.

ΠΗΓΕΣ
Evans W.J., & Cannon J.G., (1991). The metabolic effects of exercise in muscle damage, Exercise Sport Sc. Rev, (19): 99 – 125.

The post Θλάση μυών: Αίτια – συμπτώματα – επιπλοκές – μέτρα αντιμετώπισης appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2018/03/20/%ce%b8%ce%bb%ce%ac%cf%83%ce%b7-%ce%bc%cf%85%cf%8e%ce%bd-%ce%b1%ce%af%cf%84%ce%b9%ce%b1-%cf%83%cf%85%ce%bc%cf%80%cf%84%cf%8e%ce%bc%ce%b1%cf%84%ce%b1-%ce%b5%cf%80%ce%b9%cf%80%ce%bb/feed/ 0 Παθολογία Ισχίου και Αρθροσκόπηση https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%80%ce%b1%ce%b8%ce%bf%ce%bb%ce%bf%ce%b3%ce%af%ce%b1-%ce%b9%cf%83%cf%87%ce%af%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%81%ce%b8%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%8c%cf%80%ce%b7%cf%83%ce%b7/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%80%ce%b1%ce%b8%ce%bf%ce%bb%ce%bf%ce%b3%ce%af%ce%b1-%ce%b9%cf%83%cf%87%ce%af%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%81%ce%b8%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%8c%cf%80%ce%b7%cf%83%ce%b7/#respond Sun, 10 Sep 2017 12:56:40 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=504 Παθολογία Ισχίου και Αρθροσκόπηση Εισαγωγή Η εξέλιξη στην τεχνική της αρθροσκόπησης οδήγησε τους ορθοπαιδικούς χειρουργούς στην αντιμετώπιση δύσκολων παθολογικών καταστάσεων του ισχίου, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς, όπως είναι η ρήξη ή η αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου, ή τα ενδαρθρικά ελεύθερα χόνδρινα τμήματα της κεφαλής του ισχίου με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο την αρθροσκόπηση. Η εξέλιξη

The post Παθολογία Ισχίου και Αρθροσκόπηση appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

Παθολογία Ισχίου και Αρθροσκόπηση

Εισαγωγή

Η εξέλιξη στην τεχνική της αρθροσκόπησης οδήγησε τους ορθοπαιδικούς χειρουργούς στην αντιμετώπιση δύσκολων παθολογικών καταστάσεων του ισχίου, ιδιαίτερα σε νέους ασθενείς, όπως είναι η ρήξη ή η αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου, ή τα ενδαρθρικά ελεύθερα χόνδρινα τμήματα της κεφαλής του ισχίου με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο την αρθροσκόπηση. Η εξέλιξη στα αρθροσκοπικά εργαλεία και στις χρησιμοποιούμενες πύλες εισόδου για την άρθρωση του ισχίου, έχει οδηγήσει στην αύξηση των αρθροσκοπήσεων του ισχίου. Μεμονωμένες προσπάθειες αρθροσκόπησης του ισχίου περιγράφονται από το 1939. Στην εξέλιξη όμως της τεχνικής συνέβαλλαν οι J. Glick (1977), E. Eriksson (1980) και Τ. Boyer (1988). Ο Τ. Boyer εξέλιξε μάλιστα την τεχνική της αρθροσκόπησης του ισχίου, αποφεύγοντας τη χρήση έλξης στο σκέλος για την αντιμετώπιση της παθολογίας του περιφερικού διαμερίσματος του ισχίου. Η αρθροσκόπηση του ισχίου είναι τεχνικά απαιτητική επέμβαση λόγω του ότι πρόκειται για εν τω βάθει άρθρωση (μεγάλες μυϊκές ομάδες περιβάλλουν τον αρθρικό θύλακο). Σε σχέση με τις ανοικτές χειρουργικές επεμβάσεις του ισχίου, η αρθροσκόπηση παρουσιάζει πολύ μικρότερη νοσηρότητα και ταχύτερη μετεγχειρητική αποκατάσταση βάση των μελετών.

Ανατομία

hip anatomi image 1

Η άρθρωση του ισχίου είναι μια σφαιροειδής άρθρωση που σχηματίζεται από τα εξής ανατομικά στοιχεία: πρώτον τη σφαιρική κεφαλή του μηριαίου και δεύτερον την κυπελλοειδή κοτύλη στην πύελο ή λεκάνη (ball and socket joint). Η επιφάνεια της κεφαλής του μηριαίου οστού καλύπτεται από υαλοειδή αρθρικό χόνδρο όπως και τμήμα της κοτύλης. Στο χείλος της κοτύλης (οφρύ) προσφύεται ο επιχείλιος χόνδρος, ο οποίος συμμετέχει στην αύξηση του βάθους της άρθρωσης και στην αύξηση της σταθεροποιητικής δύναμης από τη σύνδεση ισχίου-κοτύλης. Η άρθρωση του ισχίου είναι πολύ σημαντική άρθρωση αφού συνδέει τον κορμό – λεκάνη με το κάτω άκρο.

Οι κινήσεις της άρθρωσης του ισχίου είναι:

  • Κάμψη (140°).
  • Έκταση (20°).
  • Προσαγωγή (30° με ισχίο σε έκταση, 20° με ισχίο σε κάμψη).
  • Απαγωγή (50° με ισχίο σε έκταση, 80° με ισχίο σε κάμψη).
  • Έξω στροφή (30° με ισχίο σε έκταση, 50° με ισχίο σε κάμψη).
  • Έσω στροφή (40°).

Ενδοθυλακικοί σύνδεσμοι: στρογγύλος σύνδεσμος
Εξωθυλακικοί σύνδεσμοι: ισχιομηριαίος, ηβομηριαίος και λαγονομηριαίος σύνδεσμος

Μύες περιξ αρθρωσης ισχίου:

hip anatomy image 2

  • Κάμψη: λαγονοψοΐτης, τείνων την πλατία περιτονία, μακρύς και βραχύς προσαγωγός, ραπτικός, ισχνός, ορθός μηριαίος.
  • Έκταση: μείζον γλουτιαίος (κύριος), οπίσθιες ίνες μέσου και μικρού γλουτιαίου, απιοειδής, ημιτενοντώδης, ημιμεμβρανώδης και μακρά κεφαλή δικέφαλου μηριαίου.
  • Προσαγωγή: μεγάλος προσαγωγός, μικρός προσαγωγός, μακρύς και βραχύς προσαγωγός, μεγάλος γλουτιαίος, έξω θυρεοειδής, ισχνός, ημιτενοντώδης, τετρακέφαλος μηριαίος (έσω πλατύς), κτενίτης.
  • Απαγωγή: μέσος γλουτιαίος, μικρός γλουτιαίος, τείνον λαγονοκνημιαία ταινία, μείζον γλουτιάιος (με την πρόσφυσή του στη λαγονοκνημιαία ταινία), απιοειδής, έσω θυρεοειδής.
  • Έξω στροφή: μεγάλος γλουτιαίος, τετρακέφαλος, έσω θυρεοειδής, οπίσθιες ίνες μέσου και μικρού γλουτιαίου, λαγονοψοΐτης, έξω θυρεοειδής, ραπτικός, απιοειδής, μεγάλος προσαγωγός, μικρός προσαγωγός, μακρύς και βραχύς προσαγωγός.
  • Έσω στροφή: πρόσθιες ίνες μέσου και μικρού γλουτιαίου, τείνον λαγονοκνημιαία ταινία, μεγάλος προσαγωγός.

Αγγείωση κεφαλής μηριαίου:

blood supply hip image 3

  • Έσω περισπώμενη μηριαία αρτηρία (κλάδος της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας).
  • Έξω περισπώμενη μηριαία αρτηρία (κλάδος της εν τω βάθει μηριαίας αρτηρίας).
  • Κλάδος του στρογγύλου συνδέσμου (κλάδος οπίσθιας θυρεοειδικής αρτηρίας).

Διαταραχή της αγγείωσης της μηριαίας κεφαλής – ειδικά της έσω περισπώμενης μηριαίας αρτηρίας – συνεπάγεται νέκρωση της μηριαίας κεφαλής. Διαταραχή της αιμάτωσης από κατάγματα του ισχίου (υποκεφαλικά) ή ανοικτές χειρουργικές προσπελάσεις (ιατρογενής διαταραχή) μπορεί να οδηγήσει σταδιακά μέσα σε 1 ½ – 3 έτη σε νέκρωση της κεφαλής του ισχίου.

Νεύρωση:

  • Ισχιακό νεύρο.
  • Μηριαιο νεύρο.
  • Γλουτιαία νεύρα.
  • Θυροειδές νεύρο.

Παθολογία ισχίου – Κλινική Συμπτωματολογία

Το άλγος του ισχίου – ειδικά σε νεαρής ηλικίας ασθενείς – αποτελεί πρόκλιση για τον ορθοπαιδικό χειρουργό. Η άρθρωση του ισχίου είναι εν τω βάθει άρθρωση και καλύπτεται από μεγάλες μυικές ομάδες, με αποτέλεσμα να μην μπορεί να αντιληφθεί ο ασθενής – κάποιες φορές ούτε και ο ορθοπαιδικός – οίδημα στην άρθρωση ή ύδραθρο, οπότε χρειάζονται απεικονιστικά μέσα όπως υπέρηχος ισχίου ή μαγνητική τομογραφία προκειμένου να υπολογιστεί η ποσότητα του υγρού και να βρεθεί η παθολογία του ισχίου.
Στοιχεία από το ιστορικό του ασθενούς είναι ιδιαίτερα σημαντικά σχετικά με πρόσφατο τραυματισμό του ισχίου, ιστορικό αναπτυξιακής δυσπλασίας ή επιφυσιολίσθησης σε παιδική ηλικία, ή με παράγοντες κινδύνου για οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής (όπως για παράδειγμα λήψη κορτιζόνης σε μεγάλες δόσεις για μήνες).

hip and sports image 4

Το επάγγελμα του ασθενούς μπορεί να κρύβει παράγοντες κινδύνου για το ισχίο (δύτες ή πιλότοι) ή να προδιαθέτει σε ορισμένη παθολογία όπως είναι το σύνδρομο κοτυλομηριαίας προσκρουσης σε νέους χορευτές ή αθλητές λόγω ακραίων θέσεων υπέρκαμψης και υπερέκτασης του ισχίου ή συχνών μικρο-τραυματισμών λόγω έντονων δραστηριοτήτων με μεγάλη συμμετοχή της άρθρωσης του ισχίου.
Η χρήση νέων απεικονιστικών μεθόδων τις τελευταίες δύο δεκαετίες, όπως είναι η μαγνητική τομογραφία με ή χωρίς αρθρογράφημα οδήγησε στην εξέλιξη της κατανόησης της παθολογίας του ισχίου, ειδικά καταστάσεων πόνου λόγω παθολογίας των μαλακών ιστών, όπως για παράδειγμα σε ρήξη του επιχειλίου χόνδρου. Η επακόλουθη μορφολογική ανωμαλία στον αυχένα του μηριαίου και στην κοτύλη σε συνάρτηση με τη ρήξη του επιχειλίου χόνδρου ονομάστηκε «κοτυλομηριαία πρόσκρουση».

Η ανώμαλη μορφολογία του ισχίου που ακολουθεί το σύνδρομο κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης (Εικόνα 5) θεωρείται σήμερα σημαντικός αιτιολογικός παράγοντας στην αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα του ισχίου.

FAI image 5
Οι Mayer και συν. (1999) περιγράφουν πρώτοι το σύνδρομο κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης, ενώ οι Tanzer και συν. (2004) και Bardacos και συν. (2009) έδειξαν τη σύνδεση μεταξύ του συνδρόμου κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης και της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου.
Η περιγραφή της παραμόρφωσης του ισχίου δίκην «λαβής πιστολιού» (Pistol grip deformity) (δείτε την παρακάτω εικόνα) με επιπέδωση της κεφαλής του μηριαίου και διαταραχή στη σχέση κεφαλής-κοτύλης, όπως και κεφαλής-αυχένος μηριαίου (πρόσθια και άνω) είχε περιγραφεί από τους Stulberg και συν. τρεις δεκαετίες νωρίτερα.
cam impingement image 6
Άλλος παράγοντας πρόσκρουσης είναι η ύπαρξη μη σφαιρικής κεφαλής μηριαίου [οστική προεξοχή στον αυχένα (cam lesion)] (παραπάνω εικόνα) με αποτέλεσμα σε κάμψη και έσω στροφή να προσκρούει στην κοτύλη και να προκαλεί συχνά απόσπαση του επιχειλίου χόνδρου μαζί με υποχόνδριο οστό. Επιπλέον παράγοντας πρόσκρουσης είναι η μεγάλη κάλυψη της κεφαλής του ισχίου από την κοτύλη της πυέλου ή η ύπαρξη retroversion στη κοτύλη με αποτέλεσμα να επηρεάζεται η φυσιολογική σχέση κεφαλής-αυχένος με κοτύλη, με αποτέλεσμα να επηρεάζεται ο βαθμός κάμψης του ισχίου. Επίσης, σε περιπτώσεις αθλητών ή χορευτών, μπορεί να έχουμε φυσιολογική ανατομική σχέση κεφαλής-αυχένος με κοτύλη, όμως η επιδίωξη υπέρκαμψης ή υπερέκτασης (extreme range of movements) από την άρθρωση του ισχίου κατά τη διάρκεια ασκήσεων μπορεί να είναι αιτία μηχανικού πόνου και μπλοκαρίσματος της άρθρωσης σε αυτές τις ακραίες θέσεις του ισχίου.
Η πρόσκρουση στο χείλος της κοτύλης λόγω επαφής ενός μεγαλύτερου εύρους και μικρότερου μήκους (offset) αυχένα του ισχίου στη σύνδεση αυχένα-κεφαλής, οδηγεί σε ρήξη (σχίσιμο) του επιχειλίου χόνδρου, σε πρόσθιο πόνο στο ισχίο και σταδιακά σε πρώιμη αρθρίτιδα του ισχίου (δείτε την παρακάτω εικόνα).

cam impingement image 7

Κλινικά συμπτώματα:

  • Οξεία έναρξη πόνου του ισχίου σε νέους και μέσης ηλικίας ενήλικες με αυξημένη κινητικότητα και απαιτήσεις από την άρθρωση του ισχίου.
  • Βύθιος πόνος του ισχίου, κυρίως πρόσθιως, που σχετίζεται με την κίνηση και χωρίς να υπάρχει ιστορικό τραυματισμού.
  • Αδυναμία κάποιων κινήσεων από το ισχίο, όπως αυξημένης κάμψης του ισχίου ή κάθισμα για πολύ ώρα.
  • Αίσθηκα κριγμού, «κλειδώματος» ή αστάθειας από την άρθρωση του ισχίου (λόγω ρήξης του επιχειλίου χόνδρου).
  • Μείωση του εύρους κίνησης του ισχίου, ειδικά κάμψης, προσαγωγής και έσω στροφής.
  • Θετικά test πρόσκρουσης:
    clinical tests image 8
    – Σημείο πρόσκρουσης: σε ύπτια θέση του ασθενούς, η προσαγωγή ενός ισχίου σε κάμψη και έσω στροφή προκαλεί πόνο.
    – FABER test (Flexion Abduction External Rotation).
    – Οπίσθιας και κάτω πρόσκρουσης test: με το ισχίο σε υπερέκταση (από τη μέση και κάτω ο ασθενής είναι εκτός εξεταστικής κλίνης) η παθητική έξω στροφή του ισχίου προκαλεί πόνο.

Απεικονιστικός Έλεγχος

Παρά την εξέλιξη στην απεικονιστική ακτινολογία με την αξονική και τη μαγνητική τομογραφία, οι απλές ακτινογραφίες του ισχίου σε δύο λήψεις face & profil παραμένουν το golden standard στην καθημέρα πράξη, δίνοντας στον ορθοπαιδικό πολλές πληροφορίες σχετικά με την παθολογία του ισχίου.
FAI image 9
Στις απλές ακτινογραφίες αξιολογούμε:

  • τη σφαιρικότητα της μηριαίας κεφαλής (αποπλάτυνση της κεφαλής ή εικόνα «λαβής πιστολιού» [pistol grip] συναντάμε συχνά σε περιπτώσεις δυσπλαστικού ισχίου ή επιφυσιολίσθησης σε νεαρή ηλικία).
  • την επαλληλία κεφαλής – κοτύλης (διαταραχή σε δυσπλαστικό ισχίο).
  • την απόσταση κοτύλης – κέντρου κεφαλής.
  • το βαθμό κάλυψης της κεφαλής από την κοτύλη.
  • το μηριαίο αυχένα (offset).
  • την ύπαρξη οστεοφύτων στην οφρύ της κοτύλης ή στον αυχένα του μηριαίου οστού (συχνό στο σύνδρομο κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης).
  • υποχόνδριες κύστες (αρχόμενη οστεοαρθρίτιδα).
  • στένωση μεσαρθρίου διαστήματος (οστεοαρθρίτιδα ισχίου).

Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί τη βασική εξέταση εκλογής στις δύσκολες περιπτώσεις παθολογίας του ισχίου, όπως είναι η ρήξη επιχειλίου χόνδρου, τα ελεύθερα ενδαρθρικά χόνδρινα σωμάτια και η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής (εικόνες παρακάτω).
mri HIP image 10

MRI image 11

Σήμερα η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται επιπλέον κατά κόρον (με αρθρογράφημα ή χωρίς) στις δύσκολες περιπτώσεις, όπως είναι η αρχόμενη αρθρίτιδα σε νέους ασθενείς, η κοτυλομηριαία πρόσκρουση, η αναπτυξιακή δυσπλασία του ισχίου, οι χόνδρινες βλάβες του ισχίου προκείμενου να δώσει επιπλέον πληροφορίες στον ορθοπαιδικό για την έκταση των χόνδρινων ελλειμμάτων, ή το βαθμό ρήξης του επιχείλιου χόνδρου και την έκταση αυτού. Οι πληροφορίες αυτές είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στην επιλογή της κατάλληλης θεραπευτικής αντιμετώπισης, όπως για παράδειγμα αρθροσκοπική τεχνική ή ανοικτή χειρουργική τεχνική.

Ενδείξεις αρθροσκόπησης του ισχίου

  • Σύνδρομο κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης.
  • Ρήξη ή αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου (δείτε σχετικά την παρακάτω εικόνα).
    LABRAL TEAR IMAGE 12
  • Νέκρωση μηριαίας κεφαλής (διάγνωση και σταδιοποίηση).
  • Ελεύθερα σωμάτια (χόνδρινα ή οστεοχόνδρινα τεμάχια).
  • Παθολογία θυλάκου (υμενίτιδα, συμφύσεις) (δείτε σχετικά την παρακάτω εικόνα).
    θυλακίτιδα ισχίου Image 13
  • Χόνδρινες βλάβες κεφαλής μηριαίου.
  • Ρήξη συνδεσμικών στοιχείων άρθρωσης.
  • Πρόσκρουση από οστεόφυτα.
  • Μηχανικά συμπτώματα.
  • Κροτούν ισχίο (snapping hip).

Αντενδείξεις αρθροσκόπησης του ισχίου

  • Προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα ισχίου.
  • Αγκύλωση ισχίου.
  • Βαριά οστεοπόρωση ισχίου.
  • Σύγκαμψη ισχίου.
  • Σημαντική προπέτεια κοτύλης (protrusio acetabuli).

Χειρουργείο

Η αρθροσκόπηση του ισχίου τελείται είτε σε ύπτια θέση είτε σε πλαγία. Η έλξη του σκέλους όπου θα γίνει αρθροσκόπηση, σε ειδικό κρεβάτι έλξης είναι υποχρεωτική προκειμένου να μπορέσει ο ορθοπαιδικός να εισέλθει στο κεντρικό διαμέρισμα της άρθρωσης.
Η άρθρωση χωρίζεται σε κεντρικό και περιφερικό διαμέρισμα.
image 14
Κάθε διαμέρισμα της άρθρωσης έχει και τη δικιά του παθολογία που απαιτεί αντίστοιχη αντιμετώπιση. Η χρήση ακτινοσκόπησης (c-arm) συνήθως είναι υποχρεωτική (εξαίρεση η γαλλική σχολή εφόσον η εκπαίδευση του ορθοπαιδικού είναι τέτοια που η γραμμή εκμάθησης είναι υψηλή). Αρχικά αφαιρείται με βελόνα η αρνητική πίεση από την άρθρωση προκειμένου να επιτευχθεί έλξη και διάσταση στην άρθρωση. Πρέπει το ισχίο να βρίσκεται σε 20° κάμψη. Στην διάσταση της άρθρωσης συμμετέχει και η έγχυση 60cc φυσιολογικού ορού. Αρθροσκοπικές πόρτες έχουν περιγραφεί αρκετές, αν και συνήθως 2-3 πύλες (πρόσθια – έξω, πρόσθια, οπίσθια – έξω) είναι αρκετές για τον ορθοπαιδικό χειρουργό. Συνήθως η πρώτη πύλη είναι η πρόσθια – έξω (2cm άνω και έξω από το tip του μείζονα τροχαντήρα) (σχετικές εικόνες παρακάτω).
HIP ARTHROSCOPY SURGERY image 15

arthroscopic portals image 16

Με την αρθροσκόπηση του ισχίου μπορούν:

  • Να αφαιρεθούν ελεύθερα ενδαρθρικά σωμάτια.
  • Να συρραφεί η ρήξη του επιχειλίου χόνδρου με άγκυρα.
    συρραφή επιχειλίου χόνδρου image 17
  • Να νεαροποιηθούν ή να αφαιρεθούν μικρές ρήξεις του επιχειλίου χόνδρου που προκαλούν πρόσκρουση και πόνο.
    shaving επιχειλίου χόνδρου image 18
  • Να αφαιρεθεί το οστεόφυτο στην κοτύλη και να γίνει πλαστική του αυχένα του μηριαίου σε σύνδρομο κοτυλομηριαίας πρόσκρουσης.
    κοτυλοπλαστική image 19
  • Να αξιολογηθεί ο βαθμός οστεονέκρωσης της μηριαίας κεφαλής (επιπέδωση κεφαλής και σε τι έκταση).
  • Να αξιολογηθεί το μέγεθος χόνδρινου ελλείμματος στην κεφαλή του ισχίου.
    χονδρινα ελλείμματα image 20
  • Να αφαιρεθεί τμήμα του θυλάκου σε περιπτώσεις πεπαχυσμένου, συμφυτικού θυλάκου (σε υμενίτιδες) ή να γίνει αναδίπλωση (plication) θυλάκου (Εικόνα 21).
    θυλακοπλαστική image 21
  • Να γίνει λήψη βιοψίας υμένα.
  • Να γίνει απελευθέρωση του λαγονοψοΐτη από την κατάφυσή του σε ρικνωμένο τένοντα.

Φυσιοθεραπευτικό πρωτόκολλο

  • Άμεση εντατική φυσιοθεραπεία από την 1η ΜΤΧ ημέρα.
  • Πλήρες εύρος κίνησης.
  • Αποφόρτιση σκέλους ή μερική φόρτιση με βακτηρίες για 1 εβδομάδα, με σταδιακή φόρτιση ακολούθως.
  • Ασκήσεις ενδυνάμωσης καμπτήρων και εκτεινόντων του ισχίου εφόσον επιτύχουμε πλήρες εύρος κίνησης.
  • Πλήρης επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες ~ 3μηνο.

Επιπλοκές

  • Ιατρογενείς (συνήθως χόνδρινες βλάβες)
  • Νευραγγειακοί τραυματισμοί:
    – Νευροαπραξία αιδοιομηρικού νεύρου (από πίεση ή έλξη)
    – Τραυματισμός περονιαίου νεύρου (νευροαπραξία από έλξη)
    – Πρόσθια – έξω πόρτα (κίνδυνος άνω γλουτιαίου νεύρου)
    – Οπίσθια – έξω πόρτα (κίνδυνος ισχιακού νεύρου, ιδίως σε έξω στροφή του ισχίου)
    – Πρόσθια πόρτα (κίνδυνος έξω μηροδερματικού νεύρου, μηριαίου νεύρου, κλάδος άνω περισπωμένης μηριαίας αρτηρίας)

source: ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΦΟΣ – ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΟΣ ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ  sportsdancemedicine.gr

The post Παθολογία Ισχίου και Αρθροσκόπηση appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%80%ce%b1%ce%b8%ce%bf%ce%bb%ce%bf%ce%b3%ce%af%ce%b1-%ce%b9%cf%83%cf%87%ce%af%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%81%ce%b8%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%8c%cf%80%ce%b7%cf%83%ce%b7/feed/ 0 ΡHΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81h%ce%be%ce%b7-%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81h%ce%be%ce%b7-%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/#respond Sun, 10 Sep 2017 12:50:36 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=496   ΡHΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ γραφει ο : Γεώργιος Δ. Γκουδέλης MD. Ph.D.Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Αρθροσκοπική Χειρουργική και την Ορθοπαιδική Αθλητιατρική Ενηλίκων και Παίδων   Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος αποτελεί έναν από τους τέσσερις βασικούς συνδέσμους του γόνατος. Συμβάλει στη σταθερότητα και την ομαλή λειτουργία του. Η ρήξη του

The post ΡHΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

 

ΡHΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

γραφει ο : Γεώργιος Δ. Γκουδέλης MD. Ph.D.Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Αρθροσκοπική Χειρουργική και την Ορθοπαιδική Αθλητιατρική Ενηλίκων και Παίδων

 

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος αποτελεί έναν από τους τέσσερις βασικούς συνδέσμους του γόνατος. Συμβάλει στη σταθερότητα και την ομαλή λειτουργία του. Η ρήξη του συνδέσμου αποτελεί τη συχνότερη συνδεσμική κάκωση της άρθρωσης και συμβαίνει κυρίως σε αθλητές κατά τη διάρκεια των δραστηριοτήτων τους αλλά συναντάται και σε τροχαία καθώς και σε εργατικά ατυχήματα.


Το 80% των ρήξεων δεν απαιτεί βίαιη σωματική επαφή αλλά συμβαίνει κατά τη διάρκεια ξαφνικής στρέψης του γόνατος πέραν κάποιου ορίου.

Τα τελευταία χρόνια έχει παρατηρηθεί μια αύξησης των ρήξεων του προσθίου χιαστού στα παιδιά και αυτό αιτιολογείται λόγω της εκτεταμένης συμμετοχής αυτών στα αθλήματα. Οι γυναίκες είναι περισσότερο ευπαθείς στον συγκεκριμένο τραυματισμό. Το γεγονός αυτό έως σήμερα δεν έχει αιτιολογηθεί ικανοποιητικά.

Πιθανολογείται ότι συμβάλουν η μικρότερη ισχύς των μυϊκών ομάδων που περιβάλουν την άρθρωση, η ανατομική της λεκάνης σε σχέση με τα κάτω άκρα καθώς και η γενικότερη συνδεσμική χαλαρότητα που προκαλούν οι γυναικείες ορμόνες.

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος βρίσκεται στο εσωτερικό του γόνατος. Πήρε το όνομά του από την πορεία που διαγράφει μέσα στην άρθρωση και τη σχέση που έχει με τον οπίσθιο χιαστό.

Η κύρια λειτουργία του είναι να περιορίζει την πρόσθια ολίσθηση της κνήμης σε σχέση με το μηρό καθώς και να ελέγχει την υπέρμετρη στροφική λειτουργία της άρθρωσης.

Ανατομική των συνδέσμων του γόνατος. 

Σχηματική απεικόνιση της κινηματικής του γόνατος,  Ο ρόλος του πρόσθιου και οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.


Το κόκκινο βέλος δείχνει τον ακέραιο πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο έτσι όπως απεικονίζεται στην μαγνητική τομογραφία του γόνατος

Σχηματική απεικόνιση του γόνατος με  τα ανατομικά στοιχεία της άρθρωσης. Στο κέντρο της εικόνα βρίσκεται ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (anterior cruciate ligament). 


Σχηματική απεικόνιση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

ΑΙΤΙΑ

Ο ρήξη του πρόσθιου χιαστού μπορεί να συμβεί:

* · με τη γρήγορη και απότομη αλλαγή της κατεύθυνσης
* · απότομο σταμάτημα ενώ τρέχουμε
* · κατά τη διάρκεια της προσγείωσης μετά από ένα άλμα
* · άμεση βίαιη επαφή

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Κατά τη στιγμή της ρήξης του συνδέσμου μπορεί να ακουστεί ένας χαρακτηριστικός θόρυβος μέσα από την άρθρωση. Ο ασθενής συνήθως εμφανίζει:

· πόνο και οίδημα στο γόνατο (πρήξιμο)

· απώλεια του πλήρους εύρους κίνησης της άρθρωσης

· ευαισθησία στην ψηλάφηση

· δυσκολία στη προσπάθεια βάδισης

Εάν ο αθλητής παρά την σοβαρή κάκωση που υπέστη προσπαθήσει να συνεχίσει την άθληση τότε υπάρχει κίνδυνος λόγω της αστάθειας του γόνατος να προκαλέσει βλάβη και σ’ άλλα στοιχεία όπως οι μηνίσκοι και ο αρθρικός χόνδρος.

Για τον λόγο αυτό πρέπει να σταματήσει κάθε περαιτέρω δραστηριότητα και να τοποθετήσει πάγο καθώς και να σηκώσει το πάσχον άκρο ψηλά (υψηλότερα από το επίπεδο της καρδιάς) ώστε να αντιμετωπιστεί το επερχόμενο οίδημα.

Η επίσκεψη στον εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό θα πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό ώστε με τη κλινική εξέταση καθώς και με τον παρακλινικό έλεγχο (ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία), να καθοριστεί το είδος της κάκωσης και να σχεδιαστεί το θεραπευτικό πλάνο.

Kλινική εξέταση – μέτρηση αστάθειας του γόνατος, λόγω ρήξης προσθίου χιαστού συνδέσμου, με ειδικό εξάρτημα (ROLIMETER) .

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Ο Ορθοπαιδικός μετά τη λήψη ενός πλήρους ιστορικού σε σχέση με τη κάκωση αλλά και τη γενικότερη υγεία του παιδιού θα προχωρήσει σε μια λεπτομερής κλινική εξέταση του πάσχοντος γόνατος.

Η εξέταση θα καθορίσει τη φύση του προβλήματος και ουσιαστικά θα θέσει τη διάγνωση. Η ακτινογραφία και η μαγνητική τομογραφία θα ολοκληρώσουν τον έλεγχο και θα επιβεβαιώσουν τη διάγνωση.

Η εξέταση της άρθρωσης με μαγνητική τομογραφία θεωρείται απαραίτητη αφού έχει τη ικανότητα λεπτομερούς απεικόνισης της ανατομίας της, δίνοντας τη δυνατότητα στον Ορθοπαιδικό να αξιολογήσει όλες τις δομές της.

Συνοδοί τραυματισμοί που συναντώνται είναι:

• ρήξη του μηνίσκου
• βλάβη στον αρθρικό χόνδρο
• απόσπαση οστικού τμήματος στο σημείο κατάφυσης του συνδέσμου στη κνήμη
• πολλαπλές ρήξεις συνδέσμων (έξω πλάγιος, έσω πλάγιος, οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος) (σπάνιο).

Η ακριβής προεγχειρητική διάγνωση θα καθορίσει σε μεγάλο ποσοστό την επιτυχία της θεραπευτικής αντιμετώπισης.


Η κλινική εξέταση του γόνατος με ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου αποτελεί την πιο αξιόπιστη εξέταση για τη διαπίστωση της βλάβης.

 

ΡΗΞΗ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Η αύξηση της συμμετοχής των παιδιών στα αθλήματα αύξησε και τα ποσοστά των κακώσεων του γόνατος και όχι μόνον. Στο παιδί με το τραυματισμένο γόνατο που εμφανίζει ξαφνικό έντονο οίδημα (πρήξιμο), η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συμβαίνει σε ποσοστό 10-65%. Στο ποσοστό αυτό συμπεριλαμβάνεται και η πιθανότητα ρήξης και άλλου συνδέσμου ή η απόσπαση οστικού τμήματος από τη κνήμη.

Η πλειονότητα των ρήξεων του προσθίου χιαστού συνδέσμου στα παιδιά συμβαίνει στην εφηβεία. Η προσπάθεια αντιμετώπισης των μικρών ασθενών συντηρητικά – δίχως αρθροσκοπική επέμβαση-, έχει φτωχά αποτελέσματα διότι θέτει σε κίνδυνο τους μηνίσκους και τον αρθρικό χόνδρο, λόγο της δημιουργούμενης αστάθειας, προδικάζοντας έτσι την πρόωρη εκφυλιστική διεργασία της άρθρωσης.

 

Ανατομική των οστών στη παιδική ηλικία. Διακρίνεται ο συζευκτικός χόνδρος από τον οποίο τα οστά λαμβάνουν την ανάπτυξή τους. 

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

Η αντιμετώπιση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου καθορίζεται από την ηλικία και τις ανάγκες του κάθε ατόμου ξεχωριστά. Για παράδειγμα ένα νέο και δραστήριο άτομο αντιμετωπίζεται σωστότερα με αρθροσκοπική επέμβαση ενώ το ηλικιωμένο και χαμηλών απαιτήσεων άτομο μπορεί να αντιμετωπιστεί με την εφαρμογή ειδικού λειτουργικού νάρθηκα για περιορισμένο χρονικό διάστημα και πρόγραμμα φυσικοθεραπείας.

Η συντηρητική αγωγή μπορεί να αποτελέσει επιλογή σε:

• μερική ρήξη του συνδέσμου η οποία δεν προκαλεί αστάθεια στην άρθρωση
• ασθενείς με πλήρη ρήξη του συνδέσμου αλλά με μικρή σωματική δραστηριότητα και μικρές απαιτήσεις από το γόνατο, π.χ. μεγάλης ηλικίας άτομα.

Αμέσως μετά το τραυματισμό η παγοθεραπεία, εφαρμογή πάγου δηλαδή πέριξ της άρθρωσης για δέκα λεπτά κάθε μία ώρα για 48 ώρες, η ανάπαυση και η ανάρροπη θέση του σκέλους (τραυματισμένο κάτω άκρο ψηλά στηριζόμενο σε δύο μαξιλάρια), θα ανακουφίσουν από τα πρώτα συμπτώματα. Η εφαρμογή του λειτουργικού νάρθηκα προστατεύει την άρθρωση από την υπάρχουσα αστάθεια, στα πρώτα στάδια μετά τον τραυματισμό. Η χρήση βακτηριών (πατερίτσες) θα βοηθήσουν στην αποφόρτιση του πάσχοντος σκέλους μέχρι να υποχωρήσουν τα πρώτα συμπτώματα.

Η φυσικοθεραπεία με ειδικά προγράμματα επαναφοράς του πλήρους εύρους της κίνησης καθώς και ενδυνάμωσης των μυϊκών ομάδων πέριξ του γόνατος θα πλαισιώσουν το θεραπευτικό πλάνο.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η αρθροσκοπική πλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσμου αποτελεί τη πιο σύγχρονη χειρουργική μέθοδο αντιμετώπισης παγκοσμίως και είναι η εξέλιξη της παλαιάς εφαρμοζόμενης ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Τα πλεονεκτήματα είναι:

• λιγότερος χειρουργικός χρόνος
• μικρότερη παραμονή στην κλινική
• λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
• γρηγορότερη αποκατάσταση του ατόμου
• γρηγορότερη επαναφορά στις δραστηριότητές του

Ο στόχος της επέμβασης είναι να αποκαταστήσει την σταθερότητα της άρθρωσης έτσι ώστε να αποτραπεί το δυνατόν ο κίνδυνος πρόωρης εκφύλισης (οστεοαρθρίτιδα) και να επαναφέρει το άτομο το συντομότερο δυνατό στη καθημερινή του δραστηριότητα.

Στα παιδιά σε ρήξεις του προσθίου χιαστού παλαιότερα υπήρχε αναμονή μέχρι να ολοκληρωθεί η ανάπτυξή τους για να γίνει η επέμβαση. Αυτό οδηγούσε συχνά στον επιπλέον τραυματισμό των μηνίσκων καθώς και του αρθρικού χόνδρου λόγω της υπάρχουσας αστάθειας, επιβαρύνοντας σοβαρά την υγεία του γόνατος του παιδιού μέχρι να χειρουργηθεί.

Σήμερα με την εξέλιξη των χειρουργικών τεχνικών, του εξοπλισμού και τη πολυετή διεθνή εμπειρία και γνώση, διενεργείται η αρθροσκοπική πλαστική του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου από την παιδική ηλικία θεραπεύοντας και προστατεύοντας με τον τρόπο αυτό την άρθρωση δίχως να επηρεαστεί η ανάπτυξη του σκέλους.

ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΣΤΟΙΧΕΙΑ

Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος αποτελείται από δυο ανατομικές δεσμίδες, την πρόσθια – έσω (AM bundle) και την οπίσθια – έξω (PL bundle) δεσμίδα. Η κάθε δεσμίδα λειτουργεί ξεχωριστά κατά τη διάρκεια της κίνησης της άρθρωσης.

Το μόσχευμα που χρησιμοποιείται ευρέως σήμερα για να δημιουργηθεί ένας νέος σύνδεσμος είναι ο ημιτενοντώδης μυς και ο ισχνός προσαγωγός (hamstrings) που λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Σχηματική απεικόνιση των σημείων έκφυσης και κατάφυσης των δύο δεσμίδων του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου από το μηρό και τη κνήμη.


Σχηματική απεικόνιση του σημείου έκφυσης του προσθίου χιαστού συνδέσμου από το μηριαίο οστούν

Σχηματική απεικόνιση των σημείων κατάφυσης των δύο δεσμίδων του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου στη κνήμη.

Λήψη τενόντων του ημιτενοντώδους μυός και του ισχνού προσαγωγού μυός από τη σύστοιχη κνήμη για τη δημιουργία του μοσχεύματος του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Προετοιμασία του μοσχεύματος του ημιτενοντώδη μύ το οποίο λαμβάνεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Μέτρηση της διαμέτρου του μοσχεύματος γεγονός που θα καθορίσει τη διάμετρο των οστικών σηράγγων στο μηριαίο και τη κνήμη

Εναλλακτικά χρησιμοποιούνται τα εξής μοσχεύματα:

• τένοντας του τετρακέφαλου μυός από τον ίδιο τον ασθενή (αυτομόσχευμα)
• επιγονατιδικός τένοντας από τον ίδιο τον ασθενή (αυτομόσχευμα)
• πτωματικά αλλομοσχεύματα ημιτενοντώδους μυός, ισχνού προσαγωγού. Αχίλλειου ή επιγονατιδικού τένοντα
Το συνθετικό μόσχευμα σήμερα έχει ουσιαστικά εγκαταλειφτεί και χρησιμοποιείται μόνο σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις.

 

 

Σχηματική απεικόνιση λήψης του τένοντα του τετρακέφαλου μυός για τη δημιουργία μοσχεύματος προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Αυτομοσχεύματα ημιτενοντώδους μυός και ισνού προσαγωγού.  Με ειδική προετοιμασία θα είναι έτοιμα να αντικαταστήσουν τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο.


Μόσχευμα προσθίου χιαστού συνδέσμου δημιουργούμενο από τον ημιτενοντώδη μυ και ισχνό προσαγωγό.

Μόσχευμα προσθίου χιαστού συνδέσμου δημιουργούμενο από τον τένοντα του τετρακέφαλου μυ

MEΘΟΔΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΜΟΝΗΣ ΔΕΣΜΙΔΑΣ

Δημιουργία σήραγγας στην κνήμη μέσα από την οποία θα περάσει το μόσχευμα και θα σταθεροποιηθεί με απορροφήσιμο κοχλία.  (Αρχείο Prof. Hans Paesler, ATOS Clinic  Heidelberg Germany)

Aρθροσκοπική πλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου.  Διάνοιξη σήραγγας στο μηριαίο οστούν.

Aρθροσκοπική πλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου.  Πέρασμα του αυτομοσχεύματος από τις σήραγγες και σταθεροποίηση αυτού.

Σχηματική αναπαράσταση εφαρμογής του μοσχεύματος του προσθίου χιαστού συνδέσμου σε ανατομική θέση.

Αποτελεί την πλέον εφαρμοσμένη αρθροσκοπική μέθοδο πλαστικής του προσθίου χιαστού συνδέσμου. Αρχικά διενεργείται η αρθροσκόπηση του γόνατος και η επιβεβαίωση της ρήξης του συνδέσμου καθώς και ο έλεγχος για επιπρόσθετα προβλήματα όπως ρήξη του μηνίσκου, βλάβες του αρθρικού χόνδρου κ.α.

Ακολουθεί η λήψη του αυτομοσχεύματος και η ειδική προετοιμασία αυτού.

Ο Ορθοπαιδικός προετοιμάζει την άρθρωση για να δεχθεί το μόσχευμα, διανοίγοντας τις οστικές σήραγγες (μία στο μηρό και μία στη κνήμη), σε συγκεκριμένα σημεία τα οποία εξασφαλίζουν την ανατομική τοποθέτηση του μοσχεύματος. Μέσα από τις σήραγγες θα περάσει και θα σταθεροποιηθεί το μόσχευμα με ειδικό σύστημα στον μηρό και με απορροφήσιμο κοχλία στη κνήμη.

Η απόλυτη εφαρμογή των κανόνων κατά τη διάνοιξη των οστικών σηράγγων, αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο για την επιτυχία της επέμβασης.
Η διάρκεια της αρθροσκόπησης δεν ξεπερνά τη μία ώρα και γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία.

Ο ασθενής παραμένει στη κλινική 24 ώρες έτσι ώστε να λάβει όλη τη νοσηλευτική και ιατρική μετεγχειρητική φροντίδα. Το χειρουργημένο σκέλος μπορεί να πατήσει την επομένη ημέρα του χειρουργείου με την υποβοήθηση των βακτηριών (πατερίτσες).

Σε 15 περίπου ημέρες η βάδιση γίνεται πλέον ελεύθερα δίχως υποβοήθηση.

Η φυσικοθεραπεία θα πλαισιώσει το θεραπευτικό πλάνο με ειδικά προγράμματα αποκατάστασης.

Αρθροσκοπική εικόνα φυσιολογικού πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Αρθροσκοπική εικόνα ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Αρθροσκοπική εικόνα μοσχεύματος προσθίου χιαστού συνδέσμου μετά το τέλος της επέμβασης

ΜΕΘΟΔΟΣ ΑΝΑΤΟΜΙΚΗΣ ΔΙΠΛΗΣ ΔΕΣΜΙΔΑΣ

Η μέθοδος της διπλής δεσμίδας αναπτύχθηκε τα τελευταία χρόνια και διαδόθηκε ευρέως. Η φιλοσοφία της τεχνικής βασίζεται στην ανακατασκευή των δυο ανατομικών δεσμίδων που έχει ο άθικτος πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος.

Το αυτομόσχευμα (ή αλλομόσχευμα) του τένοντα του ισχνού προσαγωγού και του ημιτενοντώδη μυ προετοιμάζεται το καθένα ξεχωριστά και εισάγεται σε διαφορετικές σήραγγες στο μηρό και τη κνήμη.

Η διαφορά στη τεχνική αυτή είναι ότι διανοίγονται δύο σήραγγες στο μηρό και δύο σήραγγες στη κνήμη ενώ στη τεχνική της ανατομικής μονής δεσμίδας διανοίγονται από μία αλλά σαφώς μεγαλύτερες .

Αρθροσκοπική εικόνα των δύο σηράγγων στο μηρό για να δεχθεί τις δύο δεσμίδες του μοσχεύματος του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Αρθροσκοπική εικόνα την μονής σήραγγας στο μηρό για να δεχθεί την επεξεργασμένη δεσμίδα των μοσχευμάτων του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

ΑΜ= έσω-πρόσθια δεσμίδα, PL=έξω οπίσθια δεσμίδα.

Εικόνα του γόνατος. Αποκατάσταση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου με τη τεχνική της διπλής δεσμίδας

Υπάρχουν προϋποθέσεις και περιορισμοί για το ποια μέθοδο θα χρησιμοποιήσει ο Ορθοπαιδικός χειρουργός. Πρέπει να ληφθούν υπόψη τα παρακάτω:

• Ηλικία του ασθενούς
• Φύλο
• Διαστάσεις του γόνατος

Και οι δύο μέθοδοι προσφέρουν εξαιρετικά αποτελέσματα αφού επαναφέρουν στη φυσιολογική κίνηση στο γόνατο αυξάνοντας τη σταθερότητά του και κατ’ επέκταση τη δύναμή του. Ο γιατρός θα αποφασίσει κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης ποιά τεχνική αρμόζει περισσότερο στην ανατομική του συγκεκριμένου γόνατος έτσι ώστε ο ασθενής να απολαύσει στο μέγιστο το ευεργέτημα της επέμβασης.

ΑΤΕΛΗΣ ΡΗΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

Μέχρι το πρόσφατο παρελθόν η ατελής ρήξη του συνδέσμου ισοδυναμούσε και την ολοκληρωτική του αντικατάσταση. Ο χειρουργός θυσίαζε και αφαιρούσε το άθικτο τμήμα του συνδέσμου και έκανε ολική αντικατάσταση αυτού.

Σήμερα κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπησης αξιολογείται η ρήξη και αντικαθίσταται μόνο η κομμένη δεσμίδα διατηρώντας την άθικτη δεσμίδα του χιαστού συνδέσμου στη θέση της.

Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μια λιγότερο επεμβατική διεργασία για τον ασθενή ο οποίος θα έχει και μικρότερο χρόνο αποκατάστασης. Η μαγνητική τομογραφία του πάσχοντος γόνατος μπορεί να αναδείξει το είδος της ρήξης του συνδέσμου απεικονίζοντας με σαφήνεια τις ανατομικές του δομές.

Ανατομική απεικόνιση των δύο δεσμίδων του προσθίου χιαστού συνδέσμου (AM=anteromedial bundle = πρόσθια έσω δεσμίδα, PL = posterolateral bundle = oπίσθια έξω δεσμίδα)

Αρθροσκοπική εικόνα των δύο δεσμίδων του προσθίου χιαστού συνδέσμου.

Μαγνητική τομογραφία γόνατος (οβελιαία απεικόνηση)
a: ακέραιος πρόσθιος χιαστός. Λεπτομερής απεικόνιση των δύο δεσμίδων του συνδέσμου.
b: ρήξη της πρόσθιας – έσω δεσμίδας μόνον. Η οπίσθια – έξω δεσμίδα διατηρείται ακέραιη.
c: ρήξη της οπίσθιας – έξω δεσμίδας. Η πρόσθια – έσω δεσμίδα διατηρείται ακέραιη.

Αρθροσκοπική απεικόνιση ρήξης της οπίσθιας – έξω δεσμίδας. Η πρόσθια – έσω δεσμίδα διατηρείται ακέραιη.

Τοποθέτηση μοσχεύματος μόνο της οπίσθιας – έξω δεσμίδας του χιαστού συνδέσμου που τραυματίστηκε αφήνοντας άθικτη την πρόσθια –έσω δεσμίδα.

Ρήξη πρόσθιας – έσω δεσμίδας του προσθίου χιαστού συνδέσμου

Η οπίσθια έξω δεσμίδα παραμένει άθικτη

Αντικατάσταση μόνο της τραυματισμένης δεσμίδας με αυτομόσχευμα,
(οι άνωθεν τρείς φωτογραφίες είναι από το αρχείο της ΑΤOS clinic Heidelberg, Reiner Siebold and Hans Paessler).

Η λεπτομερής λήψη του ιστορικού, η πλήρης κλινική εξέταση του ασθενούς καθώς και ο σωστός απεικονιστικός έλεγχος του πάσχοντος γόνατος θα καθορίσουν με ακρίβεια τον θεραπευτικό αλγόριθμο για τον κάθε έναν ασθενή ξεχωριστά. Άλλωστε πάντα έχουμε στο μυαλό μας ότι ο ασθενής ζητά θεραπεία και όχι η θεραπεία ασθενείς.

 

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Ο προβληματισμός που υπήρχε στο παρελθόν ήταν το κατά πόσο η αρθροσκοπική επέμβαση πλαστικής του προσθίου χιαστού συνδέσμου προκαλεί βλάβη στο συζευκτικό χόνδρο, (περιοχή ανάπτυξης των οστών), επηρεάζοντας την φυσιολογική ανάπτυξη του σκέλους.

Η παγκόσμια εμπειρία στο τομέα αυτό και οι πολλαπλές μελέτες, φέρνουν σήμερα σε θέση τον εξειδικευμένο Ορθοπαιδικό Χειρουργό να εκτελεί την χειρουργική επέμβαση με απόλυτη ασφάλεια τηρώντας πάντα τις βασικές αρχές που την διέπουν .

Η θεραπεία των παιδιών με ρήξη του προσθίου χιαστού καθορίζεται ανάλογα με την ηλικία αυτών. Σε ηλικίες κάτω των 10 ετών αντιμετωπίζεται συνήθως με:

• λειτουργικό νάρθηκα,
• φυσικοθεραπεία και
• περιορισμό των δραστηριοτήτων μέχρι το παιδί να φτάσει στην εφηβεία.

Βεβαίως σήμερα υπάρχει εμπειρία της εκτέλεσης της επέμβασης σε ηλικίες μικρότερες των 10 ετών με πολύ καλά αποτελέσματα.
Στην εφηβική ηλικία διενεργείται αρθροσκοπική πλαστική του προσθίου χιαστού συνδέσμου με μόσχευμα από το ίδιο το άτομο (αυτομόσχευμα). Ταυτόχρονα αντιμετωπίζονται όλες οι συνυπάρχουσες βλάβες.

Η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται περίπου στη μία ώρα και γίνεται υπό γενική αναισθησία. Ο ασθενής παραμένει στη κλινική για 24 ώρες για να λάβει όλη την νοσηλευτική και ιατρική φροντίδα που πρέπει.

Εξιτήριο λαμβάνει την επομένη του χειρουργείου και περπατά με την υποβοήθηση βακτηριών (πατερίτσες), τις οποίες θα κρατήσει για 15-20 ημέρες. Ίσως χρειαστεί και ειδικό λειτουργικό νάρθηκα γόνατος για περαιτέρω προστασία.

Η φυσικοθεραπεία αποτελεί αναπόσπαστο κομμάτι του θεραπευτικού πλάνου και η έναρξή της καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Το σημαντικό πλεονέκτημα της αρθροσκοπικής αντιμετώπισης είναι η επαναφορά της σταθερότητας του γόνατος πάνω στο οποίο το παιδί θα χτίσει ένα γερό μυϊκό σύστημα διατηρώντας την υγεία του γόνατός του για το υπόλοιπο της ζωής του.

Aρθροσκοπική πλαστική προσθίου χιαστού συνδέσμου με αυτομόσχευμα (τένοντες ημιτενοντώδους μυός και ισχνού προσαγωγού)
σε κορίτσι 13 ετών.

The post ΡHΞΗ ΤΟΥ ΠΡΟΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81h%ce%be%ce%b7-%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/feed/ 0 Ρηξη Πλαγιων Συνδεσμων Γονατος https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%b1%ce%b3%ce%b9%cf%89%ce%bd-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%cf%89%ce%bd-%ce%b3%ce%bf%ce%bd%ce%b1%cf%84%ce%bf%cf%82/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%b1%ce%b3%ce%b9%cf%89%ce%bd-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%cf%89%ce%bd-%ce%b3%ce%bf%ce%bd%ce%b1%cf%84%ce%bf%cf%82/#respond Sun, 10 Sep 2017 12:48:35 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=492 Δρ. Νίκος Παπαλουκάς, Ορθοπαιδικός Χειρούργος Ρηξη Πλαγιων Συνδεσμων Γονατος Οι ρήξεις των πλαγίων συνδέσμων του γόνατος ( έσω ή έξω πλάγιος  σύνδεσμος) είναι αρκετά  συχνές και συμβαίνουν συνήθως σε αθλητικές δραστηριότητες. Συχνότεροι είναι οι τραυματισμοί του έσω παρά του έξω πλαγίου συνδέσμου. Οι πλάγιοι σύνδεσμοι- ο έσω πλάγιος και ο έξω πλάγιος σύνδεσμος – σταθεροποιούν

The post Ρηξη Πλαγιων Συνδεσμων Γονατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>
Δρ. Νίκος Παπαλουκάς, Ορθοπαιδικός Χειρούργος

Ρηξη Πλαγιων Συνδεσμων Γονατος

Οι ρήξεις των πλαγίων συνδέσμων του γόνατος ( έσω ή έξω πλάγιος  σύνδεσμος) είναι αρκετά  συχνές και συμβαίνουν συνήθως σε αθλητικές δραστηριότητες. Συχνότεροι είναι οι τραυματισμοί του έσω παρά του έξω πλαγίου συνδέσμου.

Οι πλάγιοι σύνδεσμοι- ο έσω πλάγιος και ο έξω πλάγιος σύνδεσμος – σταθεροποιούν το γόνατο σε πλαγιο-πλάγιες κινήσεις. Έτσι λοιπόν οι ρήξεις αυτές προκαλούν πλαγιο-πλάγια αστάθεια. Δηλαδή το γόνατο  ανοίγει στην έσω ή στην έξω πλευρά ανάλογα με την ρήξη του έσω ή του έξω πλαγίου συνδέσμου.

ΕΠ 1

Οι τραυματισμοί αυτοί συχνά εμφανίζονται σε συνδυασμό με άλλες κακώσεις, οπότε η αντιμετώπιση τους γίνεται πιο σύνθετη. Οι τραυματισμοί  αυτοί χωρίζονται σε 3 βαθμούς.

1ου Βαθμού περιλαμβάνουν τραυματισμούς με  απλή διάταση του συνδέσμου

2ου Βαθμού περιλαμβάνουν τραυματισμούς με μερική ρήξη του συνδέσμου και

3ου βαθμού περιλαμβάνουν τραυματισμούς με πλήρη ρήξη.

ΕΠ 2

Μερική Ρήξη Πλαγίων Συνδέσμων

ΕΠ

Ρήξη έσω Πλαγίου Συνδέσμου

ΕΠ 3

Ρήξη έξω Πλαγίου Συνδέσμου

Οι μεμονωμένες ρήξεις των πλαγίων συνδέσμων κυρίως 1ου και 2ου βαθμού αντιμετωπίζονται πάντοτε συντηρητικά με ειδικό νάρθηκα και φυσιοθεραπεία. Ο νάρθηκας αυτός προστατεύει το γόνατο σε πλαγιο-πλάγιο επίπεδο και επιτρέπει την κίνηση του γόνατος. Εφαρμόζεται συνήθως για 4- 6  εβδομάδες και ταυτόχρονα ο ασθενής υποβάλλεται σε φυσιοθεραπεία.

protect_Co

Οι ρήξεις 3ου βαθμού αν είναι μεμονωμένες αντιμετωπίζονται συνήθως συντηρητικά με τον ίδιο τρόπο, όμως ενίοτε υποβάλλονται σε χειρουργική θεραπεία αν η αστάθεια είναι σημαντική.

The post Ρηξη Πλαγιων Συνδεσμων Γονατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%b1%ce%b3%ce%b9%cf%89%ce%bd-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%cf%89%ce%bd-%ce%b3%ce%bf%ce%bd%ce%b1%cf%84%ce%bf%cf%82/feed/ 0 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%cf%81%cf%8c%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%8d-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%cf%81%cf%8c%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%8d-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac/#respond Sun, 10 Sep 2017 12:46:36 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=488 Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος Τι είναι η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ; Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι μια αθλητική συνήθως κάκωση. Ο σύνδεσμος είναι μια δυνατή δεσμίδα ινών συνδετικού ιστού ο οποίος προσφύεται από οστό σε οστό. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος υπάρχει μέσα στην άρθρωση του γόνατος και

The post Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος

Τι είναι η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ;

Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου είναι μια αθλητική συνήθως κάκωση. Ο σύνδεσμος είναι μια δυνατή δεσμίδα ινών συνδετικού ιστού ο οποίος προσφύεται από οστό σε οστό. Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος υπάρχει μέσα στην άρθρωση του γόνατος και συνδέει το πίσω μέρος του μηρού με μηροπικό μέρος της κνήμης . Ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ένας από τους πιο σημαντικούς συνδέσμους του γόνατος. Προσφέρει μεγάλη σταθερότητα στο γόνατο. Ο πρόσθιος χιαστός αποτρέπει και σταθεροποιεί κινήσεις όπως η υπερβολική στροφή του γόνατος , το υπερβολικό τέντωμα του γόνατος ( υπερέκταση ) και την πρόσθια μετατόπισης  της κνήμης σε σχέση με το μηρό. Όταν οι παραπάνω κινήσεις γίνουν σε μεγάλη δύναμη και σε μεγάλο βαθμό τέτοιο ώστε να ξεπερνά τις δυνάμεις του πρόσθιου χιαστού , έχουμε ρήξη του συνδέσμου. Η κατάσταση αυτή είναι γνωστή σαν ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου και ποικίλη  από μικρή διάσταση των ινών του με αποτέλεσμα λίγο πόνο , μέχρι και ολική ρήξη του με αποτέλεσμα σοβαρό πόνο και ανικανότητα. Η ρήξη του πρόσθιου χιαστού ταξινομείται ως εξής :

  • Βαθμός 1ος : ένας μικρός αριθμός ινών του συνδέσμου έχει υποστεί ρήξη δημιουργώντας λίγο πόνο αλλά επιτρέπεται η πλήρη δραστηριότητα
  • Βαθμός 2ος : ένας σημαντικός αριθμός ινών του συνδέσμου έχει υποστεί ρήξη και ως αποτέλεσμα μερικό περιορισμό της δραστηριότητας
  • Βαθμός 3ος :  όλες οι ίνες του συνδέσμου έχουν υποστεί ρήξη με αποτέλεσμα αστάθεια στο γόνατο και μεγάλη απώλεια λειτουργικότητας. Συνήθως τραυματίζονται και άλλες δομές του γόνατος όπως οι μηνίσκοι και οι πλάγιοι σύνδεσμοι. Σε αυτοί την περίπτωση η χειρουργικη αποκατάσταση είναι απαραίτητη.


Αίτια ρήξης πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Ρήξη συμβαίνει κατά την διάρκεια δραστηριοτήτων οι οποίες φορτίζουν τον σύνδεσμο. Αυτό συνήθως συμβαίνει με μια ξαφνική κίνηση αν και μερικές φορές συμβαίνει  λόγω επαναλαμβανόμενων  φορτίων που ασκούνται στην άρθρωση.

Υπάρχουν τρεις κυρίως κινήσεις οι οποίες φορτίζουν τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο :

  • 1.Στροφή του γόνατος( εικόνα 1 )
  • 2.Υπερέκταση του γόνατος (εικόνα 2)
  • 3.Πρόσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με τον μηρό
Όταν μια από τις παραπάνω κινήσεις συμβούν ( η συνδυασμούς τους) και το φορτίο που ασκείται στον  σύνδεσμο είναι μεγαλύτερο από αυτό που αντέχει τότε έχουμε ρήξη του. Η στροφή αποτελεί και τον πιο συνηθισμένο μηχανισμό κάκωσης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ( εικόνα 1 ) .

Εικόνα 1-στροφή του γόνατος

Ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου έχουμε συχνά σε αθλήματα επαφής ( π.χ ποδόσφαιρο , μπάσκετ ) ή σε αθλήματα όπου απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείας ( πχ σκί). Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός κάκωσης είναι  η στροφή του μηρού πάνω στην κνήμη όταν το βάρος όλου του σώματος πέφτει στο ένα πόδι ( π.χ κατά την προσγείωση από άλμα). Άλλος μηχανισμός κάκωσης του συνδέσμου είναι όταν μια εξωτερική δύναμη αναγκάζει το γόνατο να λυγίσει σε λάθος κατεύθυνση ( π.χ όταν κάποιος παίχτης πέσει με δύναμη στην εξωτερική πλευρά του γόνατος ) (εικόνα 2)
Εικόνα 2
Συμπτώματα της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου

Οι ασθενείς με ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου συνήθως ακούν ένα χαρακτηριστικό « κλικ » τη στιγμή του τραυματισμού. Σε ελαφριές περιπτώσεις η δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί και να εμφανιστεί ή να αυξηθεί ο πόνος ,  το οίδημα και η δυσκαμψία μετά το τέλος της δραστηριότητα ή επόμενη μέρα  το πρωί. Συχνά ο πόνος βιώνεται από τον ασθενή βαθιά στο γόνατο και είναι δύσκολο να εντοπιστεί. Σε περιπτώσει ολικής ρήξης υπάρχει σοβαρός πόνος κατά τον τραυματισμό αν και μερικές φορές σύντομα υποχωρεί. Οι ασθενείς  βιώνουν επίσης  μια αίσθηση ότι το γόνατο « βγαίνει» από τη θέση του και « ξαναμπαίνει». Στην ολική ρήξη η δραστηριότητα είναι αδύνατο να συνεχιστεί λόγο σοβαρού πόνου και αστάθειας. Μετά τον τραυματισμό είναι πολύ δύσκολο για τον ασθενή να φορτίσει το σκέλος.

Διάγνωση της ρήξης του πρόσθίου χιαστού συνδέσμου

Η υποκειμενική ( λήψη ιστορικού) και η αντικειμενική ( κλινική εξέταση) αξιολόγηση είναι επαρκείς για να οδηγήσουν τον φυσικοθεραπευτή στην διάγνωση της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.  Επιπλέον εξετάσεις όπως μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία επιβεβαιώνουν την κάκωση και προσδιορίζουν τον ακριβή βαθμό της βλάβης καθώς και τον τραυματισμό άλλων δομών του γόνατος ( μηνίσκοι , πλάγιοι σύνδεσμοι).

Θεραπεία της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη πρώτου ή δευτέρου βαθμού αναρρώνουν με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία. Το ποσοστό της επιτυχημένης θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσικοθεραπευτή. Πολύ βασικό είναι η αποφυγή των δραστηριοτήτων να αυξάνουν τα συμπτώματα. Αυτό βοηθά τον οργανισμό να επουλώσει του τραυματισμένους ιστούς. Δραστηριότητες οι οποίες φορτίζουν τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο πρέπει να αποφεύγονται και να ελαχιστοποιούνται , ειδικά η στροφή και η υπερέκταση του γόνατος. Αγνοώντας τον πόνο και συμπτώματα και συνεχίζουν την πλήρη δραστηριότητα , η κατάσταση περνάει στο χρόνιο στάδιο.

Άμεση και κατάλληλη θεραπεία είναι η βασική για την γρήγορη αποκατάσταση του προβλήματος. Η θεραπεία τις πρώτες 72 ώρες στόχο έχει την μείωση του πόνου και του οιδήματος. Οπότε ο ασθενείς ξεκουράζει σε ανάροπη θέση εφαρμόζει συχνά ( 3 με 4 φορές την ημέρα)  παγοθεραπεία   και χρησιμοποιεί ελαστική  επίδεση. Πολύ βασικό κομμάτι της αποκατάστασης του έσω πλαγίου συνδέσμου είναι η ενδυνάμωση σε ανώδυνο εύρος κίνησης των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών. Έτσι ώστε να βελτιωθεί ο μυϊκός έλεγχος του γόνατος.

Χειρουργική αποκατάσταση της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Η χειρουργική αποκατάσταση απαιτείται σε ασθενείς με ολική ρήξη του προσθίου χιαστού συνδέσμου , με στόχο την απόκτηση της μέγιστης λειτουργικότητας. Είναι μια αρθοσκοπική επέμβαση η οποία χρησιμοποιεί μόσχευμα από άλλο σημείο του σώματος. Συνήθως χρησιμοποιείται κομμάτι του επιγονατιδικού συνδέσμου ή κομμάτι τένοντα των οπισθίων μηριαίων μυών ( εικόνα 3) .

Εικόνα 3

Μετά την χειρουργική επέμβαση ακολουθεί η περίοδος της αποκατάσταση η οποία διαρκεί 6 με 12 μήνες. Έτσι ο ασθενής επανέρχεται στις προηγούμενες δραστηριότητες του ή στο αγώνισμα του.
Σε ασθενείς με πλήρη ρήξη η απόφαση για χειρουργική επέμβαση πρέπει να παρθεί αν υπάρχουν και οι παρακάτω λόγοι :
  • Ηλικία κάτω των 40
  • Η ανάγκη για ανάκτηση πλήρους λειτουργικότητας του γόνατος διότι το απαιτεί το άθλημα ή το επάγγελμα
  • Συνυπάρχει τραυματισμός των μηνίσκων ή των πλάγιων συνδέσμων
  • Ο ασθενείς δεν είναι διατεθειμένος να ακολουθήσει πλήρως και ανελλιπώς το πρόγραμμα αποκατάστασης
  • Δεν έχει αποδώσει η συντηρητική αποκατάσταση όσο αφορά τον πόνο , το οίδημα και την αστάθεια
Σε  πλήρη ρήξη του πρόσθιου χιαστού όπου δεν γίνει   χειρουργική επέμβαση υπάρχει πιθανότητα οι ασθενείς να υποφέρουν από αστάθεια καθώς επίσης  αυξάνεται και η πιθανότητα ανάπτυξης οστεοαθρίτιδας λόγω των υπερβολικών φορτίων που θα δέχεται η άρθρωση. Στην περίπτωση της χειρουργικής επέμβασης η αποκατάσταση ξεκινά από τη στιγμή του τραυματισμού και όχι από τη στιγμή του χειρουργείου. Αυτό είναι ζωτικής σημασίας διότι ελαχιστοποιείται το οίδημα , βελτιώνεται το εύρος κίνησης και έχουμε το καλλίτερο δυνατό αποτέλεσμα μετά την επέμβαση.

Πρόγνωση της ρήξης του προσθίου χιαστού συνδέσμου

Με την κατάλληλη θεραπεία ρήξης πρώτου και δευτέρου βαθμού αναρρώνουν και επιστρέφουν στην δραστηριότητα σε διάστημα 2 με 8 εβδομάδων. Σε περίπτωση ολικής ρήξης και χειρουργικής επέμβαση η  περίοδο αποκατάστασης διαρκεί 6 με 12 μήνες.

Φυσικοθεραπεία της ρήξης του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου

Η φυσικοθεραπεία είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση αλλά και για την πρόληψη του επανατραυματισμού. Η φυσικοθεραπεία  περιλαμβάνει :

  • Τεχνική μαλακών μορίων ( μάλαξη)
  • Αρθρική κινητοποίηση ( manual therapy)
  • Taping
  • Παγοθεραπεία ή θερμοθεραπεία
  • Υδροθεραπεία
  • Ασκήσεις βελτίωσης της ελαστικότητας των μυών (ελαστικότητα των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών), της δύναμης ( ενδυνάμωση των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών )  και της ισορροπίας
  • Εκπαίδευση
  • Πρόγραμμα παιδικής επαναφοράς στις προηγούμενες δραστηριότητες

The post Ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%cf%81%cf%8c%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%8d-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac/feed/ 0 Ρήξη πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%ac%ce%b3%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac%cf%81%ce%b8%cf%81%cf%89%cf%83%ce%b7%cf%82-%cf%84/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%ac%ce%b3%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac%cf%81%ce%b8%cf%81%cf%89%cf%83%ce%b7%cf%82-%cf%84/#respond Sun, 10 Sep 2017 00:18:29 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=485 Ρήξη πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος Τι είναι ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου ;Η ρήξη του πλάγιου συνδέσμου είναι μια αθλητική συνήθως κάκωση. Ο σύνδεσμος είναι μια δυνατή δεσμίδα ινών συνδετικού ιστού ο οποίος προσφύεται από οστό σε οστό. Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος υπάρχει στην εσωτερική πλάγια επιφάνεια του γόνατος. Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος

The post Ρήξη πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

Ρήξη πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος

Προσοχή: ανοίγει σε νέο παράθυρο.

Τι είναι ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου ;Η ρήξη του πλάγιου συνδέσμου είναι μια αθλητική συνήθως κάκωση. Ο σύνδεσμος είναι μια δυνατή δεσμίδα ινών συνδετικού ιστού ο οποίος προσφύεται από οστό σε οστό. Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος υπάρχει στην εσωτερική πλάγια επιφάνεια του γόνατος. Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος συνδέει το εσωτερικό τμήμα της κνήμης με το εσωτερικό τμήμα του μηριαίου  .

Ο έσω πλάγιος σύνδεσμος είναι ένας από τους σημαντικούς συνδέσμους του γόνατος.
Προσφέρει μεγάλη σταθερότητα στο γόνατο αποτρέπει υπερβολικές κινήσεις στροφής καθώς και την κίνηση να λυγίζει το γόνατο προς τα μέσα ( βλεσότητα , εικόνα 1). Όταν οι παραπάνω κινήσεις γίνουν με μεγάλη δύναμη και μεγάλο βαθμό ώστε να υπερβαίνουν τις δυνάμεις του συνδέσμου τότε ο σύνδεσμος τραυματίζεται. Η παραπάνω κατάσταση ονομάζεται ρήξη έσω πλαγίου συνδέσμου.  Ο τραυματισμός ποικίλει από μικρή διάταση των ινών του με αποτέλεσμα λίγο πόνο , μέχρι και ολική ρήξη του με αποτέλεσμα σοβαρό πόνο και ανικανότητα.
Εικόνα 1-βλεσότητα

Η ρήξη του έσω πλάγιου συνδέσμου ταξινομείται ως εξής :

  • Βαθμός 1 : ένας μικρός αριθμός ινών του συνδέσμου έχει υποστεί ρήξη δημιουργώντας λίγο πόνο αλλά επιτρέπεται πλήρης δραστηριότητα.
  • Βαθμός 2 : ένας σημαντικός αριθμός ινών του συνδέσμου έχει υποστεί ρήξη και ως αποτέλεσμα μερικό περιορισμό της δραστηριότητας.
  • Βαθμός 3 : όλες οι ίνες του συνδέσμου έχουν υποστεί ρήξη με αποτέλεσμα αστάθειας στο γόνατο και μεγάλη απώλεια λειτουργικότητας. Συνήθως τραυματίζονται και άλλες δομές του γόνατος όπως οι μηνίσκοι και οι χιαστοί σύνδεσμοι. Σε αυτή την περίπτωση η χειρουργική αποκατάσταση είναι απαραίτητη.


Αίτια ρήξης του έσω πλαγίου συνδέσμου

Ρήξη συμβαίνει κατά την διάρκεια δραστηριοτήτων οι  οποίες φορτίζουν τον σύνδεσμο. Αυτό συνήθως συμβαίνει με μια ξαφνική κίνηση αν και μερικές φορές συμβαίνει λόγω επαναλαμβανόμενων φορτίσεων που ασκούνται στην άρθρωση. Υπάρχουν 2 κυρίως κινήσεις οι οποίες φορτίζουν τον πρόσθιο χιαστό σύνδεσμο.
  • 1.Η στροφή του γόνατος ( εικόνα 2)
  • 2.Κίνηση βλεσότητας ( εικόνα 1 )
Όταν μια από αυτές τις κινήσεις συμβούν ( ή συνδυασμός τους) και το φορτίο που ασκηθεί στον σύνδεσμό είναι μεγαλύτερο από αυτό που αντέχει τότε έχουμε τραυματισμό του συνδέσμου. Ρήξη του έσω πλάγιο συνδέσμου έχουμε συχνά σε αθλήματα επαφής ( π.χ. ποδόσφαιρο , μπάσκετ ) ή σε αθλήματα όπου απαιτούνται ξαφνικές αλλαγές κατεύθυνσης ( π.χ. σκι ). Ο πιο συνηθισμένος μηχανισμός κάκωσης είναι η στροφή του μηρού πάνω στην κνήμη όταν το βάρος όλου του σώματος πέφτει στο ένα πόδι ( π.χ. κατά την προσγείωση από άλμα). Άλλος μηχανισμός κάκωσης του συνδέσμου είναι ότι μια εξωτερική δύναμη αναγκάζει το γόνατο μα λυγίζει σε λάθος κατεύθυνση ( π.χ. όταν κάποιος παίχτης πέσει με δύναμη στην εξωτερική πλευρά του γόνατος.
Εικόνα 2-στροφή του γόνατος

Συμπτώματα της ρήξης του πλαγιου συνδέσμου

Οι ασθενείς με ρήξης του έσω πλάγιου συνδέσμου συνήθως ακούν ένα χαρακτηριστικό « κλικ» την στιγμή του τραυματισμού. Σε ήπιους τραυματισμούς η δραστηριότητα μπορεί να συνεχιστεί και να εμφανιστεί ή να αυξηθεί ο πόνος , το οίδημα και η δυσκαμψία μετά το τέλος της δραστηριότητας ή την επομένη το πρωί.
Συχνά ο πόνος βιώνεται από τον ασθενή στην πλάγια εσωτερική πλευρά του γόνατος. Σε περίπτωση ολικής ρήξης υπάρχει σοβαρός πόνος κατά τον τραυματισμό αν και μερικές φορές σύντομα υποχωρεί. Οι ασθενείς βιώνουν επίσης μια αίσθηση ότι το γόνατο « βγαίνει» από την θέση του. Στην ολική ρήξη η δραστηριότητα είναι αδύνατο να συνεχιστεί λόγο σοβαρού πόνου και αστάθειας .
Μετά τον τραυματισμό είναι δύσκολο για τον ασθενή να φορτίσει το σκέλος.
Διάγνωση της ρήξης του έσω πλαγίου συνδέσμου

Η υποκειμενική ( λήψη ιστορικού) και η αντικειμενική ( κλινική εξέταση) αξιολόγηση είναι επαρκείς για να οδηγήσουν τον φυσικοθεραπευτή στην διάγνωση της ρήξης του έσω πλαγίου συνδέσμου. Επιπλέον εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία επιβεβαιώνουν την κάκωση και προσδιορίζουν τον ακριβή βαθμό της βλάβης καθώς και τραυματισμό άλλων δομών του γόνατος ( μηνίσκοι , χιαστοί συνδέσμου).

Θεραπεία της ρήξης του έσω πλαγίου συνδέσμου

Οι περισσότεροι ασθενεί με ρήξη πρώτου η δεύτερου βαθμού αναρρώνουν με την κατάλληλη φυσιοθεραπεία. Το ποσοστό της επιτυχημένης θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσικοθεραπευτή. Πολύ βασικό είναι η αποφυγή των δραστηριοτήτων που αυξάνουν τα συμπτώματα. Αυτό βοηθά τον οργανισμό να επουλώσει τους τραυματισμένου ιστούς. Δραστηριότητες οι οποίες φορτίζουν τον έσω πλάγιο σύνδεσμο πρέπει να αποφεύγονται και να ελαχιστοποιούνται ειδικά η στροφή και η βλεσότητα του γόνατος. Αγνοώντας τον πόνο και τα συμπτώματα και συνεχίζοντας την δραστηριότητα ή κατάσταση περνά στο χρόνιο στάδιο. Άμεση και κατάλληλη θεραπεία είναι βασική για την γρήγορη αποκατάσταση του προβλήματος. Η θεραπεία τις πρώτες 72 ώρες στόχο έχει την μείωση του πόνου και του οιδήματος. Οπότε ο ασθενής ξεκουράζει το σκέλος σε ανάροπη θέση εφαρμόζει συχνά παγοθεραπεία ( 3 με 4 φορές την ημέρα)   και χρησιμοποιεί ελαστικό επίδεσμο. Πολύ βασικό κομμάτι της αποκατάστασης του έσω πλαγίου συνδέσμου είναι η ενδυνάμωση σε ανώδυνο εύρος κίνησης των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών. Έτσι ώστε να βελτιωθεί ο μυϊκός έλεγχος του γόνατος.

Πρόγνωση της ρήξης του έσω πλαγίου συνδέσμου

Με την κατάλληλη θεραπεία ρήξεις πρώτου και δευτέρου βαθμού αναρρώνουν και επιστρέφουν στην δραστηριότητα σε 2 με 8 εβδομάδων. Σε περίπτωση ολικής ρήξης η περίοδο αποκατάστασης διαρκεί περισσότερο. Συχνά τραυματίζονται και άλλα στοιχεία της άρθρωσης του γόνατος ( μηνίσκος, χιαστή σύνδεσμοι ) οπότε αν κριθεί ότι η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί 6 με 12 μήνες.

Φυσικοθεραπεία της ρήξης του έσω πλάγιου συνδέσμου

Η φυσικοθεραπεία είναι ζωτικής σημασία όχι μόνο για την ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση αλλά και για την πρόληψη του επανατραυματισμού. Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει :

  • Τεχνική μαλακών μορίων ( μάλαξη)
  • Αρθρική κινητοποίηση ( manual therapy)
  • Taping
  • Παγοθεραπεία ή θερμοθεραπεία
  • Υδροθεραπεία
  • Ασκήσεις βελτίωσης της ελαστικότητας των μυών (ελαστικότητα των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών), της δύναμης ( ενδυνάμωση των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών )  και της ισορροπίας
  • Εκπαίδευση
  • Πρόγραμμα παιδικής επαναφοράς στις προηγούμενες δραστηριότητες

The post Ρήξη πλάγιου συνδέσμου της άρθρωσης του γόνατος appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%cf%80%ce%bb%ce%ac%ce%b3%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%ad%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85-%cf%84%ce%b7%cf%82-%ce%ac%cf%81%ce%b8%cf%81%cf%89%cf%83%ce%b7%cf%82-%cf%84/feed/ 0 Ρήξη έσω μηνίσκου https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%ad%cf%83%cf%89-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%ad%cf%83%cf%89-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85/#respond Sun, 10 Sep 2017 00:16:16 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=481   Ρήξη έσω μηνίσκου Τι είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου ; Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από την ένωση δύο οστών , της κνήμης και μηριαίου . Μεταξύ των δύο οστών υπάρχουν δύο στρογγυλοί δίσκοι οι οποίοι είναι φτιαγμένοι από χόνδρο. Οι οποίοι ονομάζονται έξω μηνίσκος και έσω μηνίσκος (εικόνα 1). Κάθε μηνίσκος ενεργεί

The post Ρήξη έσω μηνίσκου appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>  

Ρήξη έσω μηνίσκου

Προσοχή: ανοίγει σε νέο παράθυρο.

Τι είναι η ρήξη του έσω μηνίσκου ;

Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από την ένωση δύο οστών , της κνήμης και μηριαίου . Μεταξύ των δύο οστών υπάρχουν δύο στρογγυλοί δίσκοι οι οποίοι είναι φτιαγμένοι από χόνδρο. Οι οποίοι ονομάζονται έξω μηνίσκος και έσω μηνίσκος (εικόνα 1). Κάθε μηνίσκος ενεργεί σαν αποσβεστήρας των φορτίσεων που δέχεται το γόνατο. Φυσιολογικά η επιφάνεια των μηνίσκων είναι λεία και διευκολύνει την κίνηση της άρθρωσης. Υπάρχει η περίπτωση η επιφάνεια των μηνίσκων να μην είναι λεία. Όταν αυτό συμβεί στον έσω μηνίσκο τότε έχουμε ρήξη του έσω μηνίσκου. Οι τραυματισμοί του έξω μηνίσκου είναι λιγότερο συνηθισμένοι από ότι του έσω. Ρήξη του έσω μηνίσκου μπορεί να συμβεί ξαφνικά λόγω άσκησης μεγάλης στροφικής δύναμης στο γόνατο ή σταδιακά από δραστηριότητες οι οποίες ασκούν υπέρμετρα επαναλαμβανόμενα φορτία στην άρθρωση. Ο τραυματισμός συνήθως συμβαίνει σε συνδυασμό με τραυματισμό και άλλων δομών του γόνατος όπως οι πλάγιοι σύνδεσμοι , οι χιαστοί σύνδεσμοι ή ο έξω μηνίσκος.

Εικόνα 1

Αίτια ρήξης του έσω μηνίσκου

Η ρήξη του έσω μηνίσκου συμβαίνει συνήθως τραυματικά σε αθλήματα τα οποία απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείες ή στροφικές κινήσεις του γόνατος ( σε συνδυασμό με την υπερβολική έκταση ή κάμψη του γόνατος). Τα αθλήματα αυτά είναι το ποδόσφαιρο , το μπάσκετ , το σκι κ.α. συνήθως ο τραυματισμός συμβαίνει όταν το πόδι ακινητοποιηθεί στο έδαφος ( π.χ λάσπη) και μια στροφική δύναμη ασκηθεί στο γόνατο ( π.χ. ο ποδοσφαιριστής πάνω στην προσπάθεια να κλωτσήσει την μπάλα με το άλλο πόδι ή αν άλλος αθλητής πέσει πάνω στο γόνατο)( εικόνα 2). Ένας άλλος μηχανισμός κάκωσης είναι η προσγείωση μετά από άλμα. Ο έσω μηνίσκος επίσης τραυματίζεται σταδιακά. Αυτό σχετίζεται με εκφυλιστικές αλλαγές που υπάρχουν στην άρθρωση του γόνατος. Σε ηλικιωμένους ασθενείς όπου υπάρχουν εκφυλιστικές αλλαγές στο γόνατο ο τραυματισμός μπορεί να σημειωθεί αν ασκηθεί ελάχιστο φορτίο.

Εικόνα 2

Συμπτώματα ρήξης έσω μηνίσκου

Ασθενείς με ρήξη του έσω μηνίσκου αναφέρουν ότι άκουσαν έναν  χαρακτηριστικό ήχο ή είχαν μια αίσθηση « σκισίματος » τη στιγμή του τραυματισμού.  Υπάρχει πόνος στην φόρτιση της άρθρωσης ( πχ στην ορθοστασία ) και στις κινήσεις που προκαλούν στροφή στο γόνατο. Επίσης πόνος υπάρχει στο βαθύ κάθισμα και κατά την διάρκεια όπου ο ασθενείς ανεβαίνει ή κατεβαίνει σκάλες. Οίδημα υπάρχει στην άρθρωση του γόνατος μερικές ώρες μετά τον τραυματισμό ή συχνά τις επόμενες μέρες. Τέλος υπάρχει ευαισθησία στην ψηλάφηση της εξωτερικής επιφάνειας του γόνατος και ο ασθενείς μπορεί να νιώθεί το γόνατο του « ασταθές». Σε ήπιες ρήξης υπάρχουν λίγα ή καθόλου συμπτώματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί τα συμπτώματα να αυξηθούν σταδιακά τις επόμενες ημέρες. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις υπάρχει έντονος πόνος , δυσκαμψία στο γόνατο, ακόμα και αδυναμία να φορτίσει ο ασθενείς το σκέλος του.

Διάγνωση της ρήξης του έσω μηνίσκου

Η υποκειμενική ( λήψη ιστορικού) και η αντικειμενική ( κλινική εξέταση) αξιολόγηση είναι επαρκείς για να οδηγήσουν τον φυσικοθεραπευτή στην διάγνωση της ρήξης του έσω μηνίσκου. Μερικές φορές λόγω της σοβαρότητας του  τραυματισμού και των έντονων συμπτωμάτων η κλινική εξέταση είναι ελλιπής μιας και δεν μπορούν να εφαρμοστούν όλα τα κλινικά τεστ. Επιπλέον εξετάσεις όπως μαγνητική τοπογραφία επιβεβαιώνουν την κάκωση και προσδιορίζουν τον ακριβή βαθμό της βλάβης καθώς και τον τραυματισμό άλλων δομών του γόνατος ( χιαστοί σύνδεσμοι , πλάγιοι σύνδεσμοι).

Θεραπεία της ρήξης του έσω μηνίσκου

Οι περισσότεροι ασθενείς με ρήξη του έσω μηνίσκου αναρρώνουν πλήρως με την κατάλληλη φυσικοθεραπεία. Ο βαθμός της επιτυχίας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσικοθεραπευτή. Πολύ βασικό στοιχείο της θεραπείας είναι η αποφυγή των δραστηριοτήτων που αυξάνουν τα συμπτώματα. Αυτό βοηθά τον οργανισμό να επουλώσει τους τραυματισμένους ιστούς. Δραστηριότητες οι οποίες πρέπει να αποφεύγονται και να ελαχιστοποιούνται είναι εκείνες όπου το γόνατο φορτίζεται με μεγάλο βάρος ή κινήσεις που στρέφουν το γόνατο ( ορθοστασία , περπάτημα, άρση βαριών  αντικειμένων , βαθύ κάθισμα και τρέξιμο). Η θεραπεία τις πρώτες 72 ώρες στόχο έχει την μείωση του πόνου και του οιδήματος. Οπότε ο ασθενής ξεκουράζει το σκέλος σε ανάροπη θέση , εφαρμόζει συχνά παγοθεραπεία ( 3 με 4 φορές την ημέρα) και χρησιμοποιεί μια ελαστική επίδεση. Πολύ βασικό κομμάτι τις αποκατάστασης της ρήξης του έσω μηνίσκου αποτελεί η ενδυνάμωση σε ανώδυνο εύρος κίνησης των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών , έτσι ώστε να βελτιωθεί ο μυϊκός έλεγχος  του γόνατος.


Χειρουργική αποκατάσταση της ρήξης του έσω μηνίσκου

Ένα μικρό ποσοστό ασθενών  ( για τους οποίους δεν θα αποδώσει η συντηρητική

Θεραπεία) αποκαθίσταται με χειρουργική επέμβαση. Επίσης σε περιπτώσεις σοβαρής ρήξης απαιτεί η χειρουργική αποκατάσταση. Η επέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική. Η διαδικασία ονομάζεται αρθροσκόπηση και επιτρέπει στον γιατρό να αφαιρέσει τα κομμάτια του μηνίσκου τα οποία εμποδίζουν την κίνηση μέσα από δύο μικρές τομές έτσι ώστε ο μηνίσκος να είναι πάλι λείος. Μετά την επέμβαση απαιτείται πρόγραμμα φυσικοθεραπείας για να επιτευχθεί το καλύτερο και ταχύτερο αποτέλεσμα έτσι ώστε ο ασθενείς να επιστρέφει με ασφάλεια στις αγωνιστικές του υποχρεώσεις.

Πρόγνωση της ρήξης  του έσω μηνίσκου

Με την κατάλληλη θεραπεία μικρού βαθμού ρήξης του έσω μηνίσκου αναρρώνουν και επιστρέφουν στην δραστηριότητα σε διάστημα 2 με 4 εβδομάδων . Για πιο σοβαρές ρήξεις ο χρόνος αποκατάστασης είναι μεγαλύτερος , περίπου 4 με 6 εβδομάδες. Σε περίπτωση όπου η θεραπεία είναι χειρουργική η επιστροφή στην δραστηριότητα γίνεται σε 4 με 6 εβδομάδες αν σε αρκετές περιπτώσεις απαιτείται αποκατάσταση η οποία διαρκεί 6 με 8 εβδομάδες ή περισσότερο ( σε περιπτώσεις όπου υπάρχει τραυματισμός και άλλων δομών του γόνατος , χιαστοί σύνδεσμοι ή πλάγιοι σύνδεσμοι ).

Φυσικοθεραπεία της ρήξης του έσω μηνίσκου

Η φυσικοθεραπεία είναι ζωτικής σημασίας όχι μόνο για την ταχύτερη και πληρέστερη ανάρρωση αλλά και για την πρόληψη του επαναπατραυτισμού. Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει :

  • Τεχνική μαλακών μορίων ( μάλαξη)
  • Αρθρική κινητοποίηση ( manual therapy)
  • Taping
  • Παγοθεραπεία ή θερμοθεραπεία
  • Υδροθεραπεία
  • Ασκήσεις βελτίωσης της ελαστικότητας των μυών (ελαστικότητα των τετρακέφαλων μυών, των οπίσθιων μηριαίων μυών και των  γλουτιαίων μυών)
  • Εκπαίδευση
  • Πρόγραμμα παιδικής επαναφοράς στις προηγούμενες δραστηριότητες

The post Ρήξη έσω μηνίσκου appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%ad%cf%83%cf%89-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85/feed/ 0 Ρήξη μηνίσκου και αποκατάσταση https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%80%ce%bf%ce%ba%ce%b1%cf%84%ce%ac%cf%83%cf%84%ce%b1%cf%83%ce%b7/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%80%ce%bf%ce%ba%ce%b1%cf%84%ce%ac%cf%83%cf%84%ce%b1%cf%83%ce%b7/#respond Sun, 10 Sep 2017 00:15:28 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=479 Ρήξη μηνίσκου και αποκατάσταση Το γόνατο είναι μια περίπλοκη άρθρωση η οποία δέχεται τους περισσότερους τραυματισμούς. Ένας από τους συχνότερους τραυματισμούς τους γόνατος, είναι η ρήξη μηνίσκου. Ένας τραυματισμός που παθαίνουν αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα τα οποία απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείας ή στροφικές κινήσεις του γόνατος. Επίσης πολλές νοικοκυρές ή άτομα τα οποία η δουλειά τους απαιτεί βαθύ κάθισμα.

The post Ρήξη μηνίσκου και αποκατάσταση appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

Ρήξη μηνίσκου και αποκατάσταση

lateral-meniscus-tear-300x200

Το γόνατο είναι μια περίπλοκη άρθρωση η οποία δέχεται τους περισσότερους τραυματισμούς. Ένας από τους συχνότερους τραυματισμούς τους γόνατος, είναι η ρήξη μηνίσκου. Ένας τραυματισμός που παθαίνουν αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα τα οποία απαιτούν ξαφνικές αλλαγές πορείας ή στροφικές κινήσεις του γόνατος. Επίσης πολλές νοικοκυρές ή άτομα τα οποία η δουλειά τους απαιτεί βαθύ κάθισμα. Μια άλλη ομάδα ατόμων που παθαίνει  ρήξη μηνίσκου είναι οι ηλικιωμένοι, κάτι που συνήθως οφείλεται σε εκφυλιστικές παθήσεις του γόνατος.Ο πόνος κατά τη διάρκεια του τραυματισμού είναι συνεχής και οξύς, με δυσκολία στην πλήρη έκταση (τέντωμα) του γόνατος. Σε ρήξη του έσω μηνίσκου, ο πόνος είναι αισθητός στην έσω πλευρά του γόνατος και αντίστοιχα στην έξω πλευρά, αν έχουμε ρήξη του έξω μηνίσκου. Σε μερικές περιπτώσεις ο πόνος μπορεί να εντοπίζεται και στην πίσω πλευρά της άρθρωσης. Επιπλέον παρατηρείτε οίδημα και δυσκολία στη βάδιση, ανάλογα με το μέγεθος του τραυματισμού.

Ανάλογα με το μηχανισμό της κάκωσης, αμέσως πρέπει να γίνεται έλεγχος σε όλα τα στοιχεία που περικλείουν την άρθρωση του γόνατος, γιατί η ρήξη μηνίσκου μπορεί να συνοδεύεται και από ρήξη πρόσθιου χιαστού συνδέσμου.

Η χρησιμότητα των μηνίσκων στη άρθρωση του γόνατος, είναι να προστατεύει τις αρθρικές επιφάνειες και να εξουδετερώνει την τριβή που μπορεί να έχουν κατά την κίνηση, αλλά και να απορροφά τους κραδασμούς μεταξύ κνήμης και μηρού. Επιπλέον βοηθούν στην καλύτερη κατανομή των φορτίσεων μεταξύ των δύο οστών. Στην περίπτωση που ο μηνίσκος σταματήσει να επιτελεί το έργο αυτό, η διαρκής κίνηση – τριβή, φθείρει τον χόνδρο, με αποτέλεσμα να προκαλείτε αρθρίτιδα στο γόνατο.

Η συντηρητική θεραπεία ακολουθείτε στην περίπτωση που τα συμπτώματα είναι ήπια και περιλαμβάνει φαρμακευτική αγωγή και φυσικοθεραπεία για την πρόληψη της δυσκαμψίας, την μείωση του οιδήματος και αποφυγή της μυϊκής ατροφίας. Δίδονται ισομετρικές ασκήσεις για να διατηρήσουμε την μυϊκή δύναμη σε όλους τους μύες που συμβάλλουν στην σταθερότητα της άρθρωσης.

Η φυσικοθεραπεία περιλαμβάνει αναλγητικό αντιφλεγμονώδες πρόγραμμα, με ηλεκτροθεραπεία, υπέρηχο, παγοθεραπεία, και χειροθεραπεία (manual therapy). Επιπλέον μετά την επιτυχή αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, δίνονται ασκήσεις ιδιοδεκτικότητας και ισορροπίας, ούτως ώστε να υπάρξει πλήρης σταθερότητα στο γόνατο.

Η άμεση αντιμετώπιση του προβλήματος, μπορεί να μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες για χειρουργική αντιμετώπιση, εκτός και αν η έκταση του τραυματισμού είναι σε μεγάλο βαθμό. Στην περίπτωση αυτή, ο ορθοπεδικός χειρούργος προσπαθεί να διατηρήσει όσο το δυνατό περισσότερο μηνισκικό ιστό, ομαλοποιώντας τον εναπομείναντα μηνίσκο, ούτως ώστε να μην μεγαλώνει η ρήξη με καθυστέρηση της επέμβασης.

Η μετεγχειρητική πορεία μετά την αρθροσκόπηση και με τη φυσικοθεραπευτική αντιμετώπιση για μείωση του πόνου, του οιδήματος αλλά και απόκτηση του πλήρες εύρους της κάμψης τους γόνατος, κυμαίνεται σε 3-4 βδομάδες. Είναι σημαντική η σωστή ενδυνάμωση του ποδιού και η επανεκπαίδευση της ιδιοδεκτικότητας, τα οποία θα παρέχουν πλήρη σταθερότητα στην άρθρωση του γόνατος.

Ο φυσικοθεραπευτής θα πρέπει πάντα να έχει στο μυαλό του τις διάφορες αντενδείξεις που πιθανόν να υπάρχουν, ανάλογα τον ασθενή που θα έχει μπροστά του, γι’ αυτό θα πρέπει πάντα να γίνεται σωστή αξιολόγηση και εφαρμογή του κατάλληλου προγράμματος αποκατάστασης.

πηγη : http://physiokinisi.com

The post Ρήξη μηνίσκου και αποκατάσταση appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%ae%ce%be%ce%b7-%ce%bc%ce%b7%ce%bd%ce%af%cf%83%ce%ba%ce%bf%cf%85-%ce%ba%ce%b1%ce%b9-%ce%b1%cf%80%ce%bf%ce%ba%ce%b1%cf%84%ce%ac%cf%83%cf%84%ce%b1%cf%83%ce%b7/feed/ 0 ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%ce%bf%cf%80%ce%b9%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%ce%bf%cf%80%ce%b9%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/#respond Sun, 10 Sep 2017 00:14:45 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=477 ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ   γραφει ο : Γεώργιος Δ. Γκουδέλης MD. Ph.D.Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Αρθροσκοπική Χειρουργική και την Ορθοπαιδική Αθλητιατρική Ενηλίκων και Παίδων   Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ο σύνδεσμος του γόνατος που τραυματίζεται λιγότερο συχνά σε σχέση με τους άλλους συνδέσμους της άρθρωσης. Αποτελεί έναν από τους

The post ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>

ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ

 

γραφει ο : Γεώργιος Δ. Γκουδέλης MD. Ph.D.Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών Εξειδικευθείς στην Αρθροσκοπική Χειρουργική και την Ορθοπαιδική Αθλητιατρική Ενηλίκων και Παίδων

 

Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος είναι ο σύνδεσμος του γόνατος που τραυματίζεται λιγότερο συχνά σε σχέση με τους άλλους συνδέσμους της άρθρωσης. Αποτελεί έναν από τους πολλούς συνδέσμους που ενώνουν το μηριαίο οστούν με τη κνήμη.Πάνω από το 95% της λειτουργίας του είναι να περιορίζει την προς τα πίσω κίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηρό. Αποτελεί δηλαδή ένα είδος χαλινού που προστατεύει την άρθρωση να μη υποστεί οπίσθιο εξάρθρημα.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ

Η άρθρωση του γόνατος σχηματίζεται από τη συνένωση του μηριαίου οστού, της κνήμης και της επιγονατίδας. Τα οστά ενώνονται μεταξύ τους με τους συνδέσμους. Υπάρχουν τέσσερεις μεγάλοι σύνδεσμοι στην άρθρωση του γόνατος οι οποίοι έχουν ως κύριο στόχο να διατηρούν σταθερή την άρθρωση.

Ο οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος ξεκινά από μια περιοχή στην ενδαρθρική επιφάνεια του έσω μηριαίου κονδύλου και καταλήγει σε μια οβάλ περιοχή στην οπίσθια επιφάνεια της κνήμης αρκετά κάτω από το ύψος της αρθρικής επιφάνειας.

Αποτελείται από δύο δέσμες, η μία ισχυρότερη και παχύτερη και ονομάζεται έξω-πρόσθια δέσμη η οποία είναι ενεργή στην κάμψη του γόνατος και μια μικρότερη δέσμη την έσω-οπίσθια και είναι ενεργή όταν το γόνατο είναι σε έκταση.

O οπίσθιος χιαστός σύνδεσμος (posterior cruciate ligament), όπως φαίνεται στην οπίσθια επιφάνεια του γόνατος.


Μαγνητική τομογραφία γόνατος.  Φυσιολογική απεικόνηση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (βέλος)


Μαγνητική τομογραφία στο γόνατο, οπίσθια προβολή, το βέλος δείχνει τον φυσιολογικό οπίσθιο χιαστό σύνδεσμο

ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΚΑΚΩΣΗΣ

Ο συνηθέστερος μηχανισμός κάκωσης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου είναι η άσκηση δύναμης στην πρόσθια επιφάνεια του γόνατος με κατεύθυνση προς τα πίσω και η διεθνής ορολογία του είναι ‘’dashboard injury”.

Στους αθλητές μπορεί να συμβεί από μια μεγάλη κάμψη του γόνατος πάνω στο οποίο πέφτει όλο το βάρος του σώματος. Αντιθέτως με τις κακώσεις του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου οι ασθενείς συνήθως δεν αισθάνονται κάποιο θόρυβο μέσα στην άρθρωσης τη στιγμή της κάκωσης και για τον λόγο αυτό δε μπορούν να περιγράψουν με σαφήνεια το τι έχει συμβεί.

 

Ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου μετά από κάκωση.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

Τα τυπικά συμπτώματα που νιώθει ο ασθενής μετά από κάκωση του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου είναι:

• Πόνος και οίδημα (πρήξιμο), που συμβαίνουν αμέσως μετά τη κάκωση
• Δυσκαμψία του γόνατος, δυσκολία επιτέλεσης των κινήσεων λόγω του οιδήματος
• Δυσκολία στη βάδιση
• Αίσθημα αστάθειας στην άρθρωση

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η λήψη λεπτομερούς ιστορικού για τον μηχανισμό της κάκωσης καθώς και η κλινική εξέταση αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο για τη διάγνωση της ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Κατά την κλινική εξέταση ο Ορθοπαιδικός θα εξετάσει κατά πόσο η κνήμη μετακινείται προς τα πίσω σε σχέση με το μηρό, παράδοξα σε σύγκριση με το υγιές γόνατο.

Οπωσδήποτε πρέπει να γίνει έλεγχος για τυχόν επιπλέον τραυματισμούς όπως οι υπόλοιποι σύνδεσμοι του γόνατος καθώς και οι μηνίσκοι. Ο απλός ακτινολογικός έλεγχος θα ελέγξει για την ύπαρξη κατάγματος ή εξαρθρήματος.

Κλινική εξέταση του γόνατος.  Ο Ορθροπαιδικός ελέγχει την ακεραιότητα του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου σπρώχνοντας με δύναμη τη κνήμη προς τα πίσω.

Κλινική εξέταση της σταθερότητας του γόνατος.  Στο βίντεο διακρίνουμε την παράδοξα μεγάλη κίνηση της κνήμης σε σχέση με το μηρό το οποίο υποδηλώνει τη ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Ακτινολογικός έλεγχος:  φυσιολογική πλάγια θέση της άρθρωσης του γόνατος στο οποίο ασκείται ταυτόχρονα προς τα πίσω πίεση της κνήμης.  Η κνήμη παραμένει στη θέση της δίχως να μετατοπίζεται σε σχέση με το μηρό.

Ακτινολογικός έλεγχος:  Φανερή η οπίσθια μετατόπιση της κνήμης σε σχέση με το μηρό που οφείλεται σε ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου. 

Η μαγνητική τομογραφία αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για τον έλεγχο της ακεραιότητας των μαλακών μορίων όπως οι σύνδεσμοι, οι μηνίσκοι και οι αρθρικοί χόνδροι.


Το βέλος δείχνει τη ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.  

ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

Συντηρητική αγωγή

Οι μεμονωμένες ρήξεις του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου (ΟΧΣ), συνήθως δεν απαιτούν χειρουργική αντιμετώπιση. Η σχετικά καλοήθης φύση της κάκωσης οφείλεται στο ότι διατηρούνται σταθεροποιητικά στοιχεία που συγκρατούν την άρθρωση του γόνατος. Μερικές φορές η κάκωση προκαλεί απόσπαση από το σημείο κατάφυσης του συνδέσμου στη κνήμη και η αναμονή μερικού χρονικού διαστήματος επιτρέπει την επούλωση του κατάγματος.

Η θεραπεία της οξείας ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου εστιάζεται στην ελάττωση του πόνου και τον περιορισμό του μετατραυματικού οιδήματος. Ανάπαυση, ανάρροπη θέση του σκέλους, παγοθεραπεία και φαρμακοθεραπεία με παρακεταμόλη βοηθάν στον περιορισμό των οξέων συμπτωμάτων.

Οι τελευταίας τεχνολογίας λειτουργικοί νάρθηκες έχουν ως στόχο τη πρόληψη της μετατόπισης της κνήμης προς τα πίσω (κύρια λειτουργία του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου), η κλινική τους όμως αποτελεσματικότητα δεν έχει αποδειχθεί.

Λειτουργικός νάρθηκας για τη ρήξη του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιεί διάφορα μέσα για την επαναφορά του γόνατος. Παγοθεραπεία, ηλεκτροθεραπεία, υπέρηχους και κυρίως κινησιοθεραπεία η οποία έχει ως στόχο την ενδυνάμωση του τετρακέφαλου μυ. Η ενδυνάμωση του τετρακέφαλου μυ ουσιαστικά αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο της συντηρητικής αγωγής διότι ο δυνατός τετρακέφαλος μυς δεν επιτρέπει την παράδοξη προς τα πίσω μετακίνηση της κνήμης.
Αρχικά μερική φόρτιση του πάσχοντος σκέλους και η χρήση βακτηριών (πατερίτσες) κλείνουν τη πρώτη φάση του θεραπευτικού πλάνου.

Μελέτες έχουν δείξει ότι παρατεταμένη συντηρητική αγωγή σε ασθενείς που πρέπει να αντιμετωπιστούν με αρθροσκοπική μέθοδο μπορεί να οδηγήσει σε εμφάνιση πρόωρης οστεοαρθρίτιδας στον έσω μηριαίο κόνδυλο καθώς και στην επιγονατίδα.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
ΘΕΡΑΠΕΙΑ:

Η αρθροσκοπική ανακατασκευή της ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου εφαρμόζεται σε ασθενείς με ολική ρήξη του συνδέσμου ο οποίος εμφανίζει λειτουργικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια των ανατομικών κινήσεων και των καθημερινών δραστηριοτήτων. Επίσης ένδειξη χειρουργικής αντιμετώπισης αποτελεί η πολλαπλή ρήξη των συνδέσμων του γόνατος π.χ. ρήξη του οπίσθιου χιαστού μαζί με ρήξη του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου ή με ρήξη του έξω πλαγίου συνδέσμου, εξάρθρημα του γόνατος κ.α.

Έχουν αναπτυχθεί πολλές χειρουργικές τεχνικές για την αντιμετώπιση της ρήξης του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου και ο κύριος στόχος αυτών είναι η αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του συνδέσμου.

Τα μοσχεύματα που χρησιμοποιούνται για την αναδημιουργία του συνδέσμου είναι:

Αυτομοσχεύματα. Ο τένοντας του επιγονατιδικού ή του τετρακεφάλου μυός καθώς και οι τένοντες του ημιτενοντώδη μυ και του ισχνού προσαγωγού αποτελούν σήμερα την συνηθέστερη επιλογή παγκοσμίως. Τα μοσχεύματα αυτά λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της επέμβασης από τον ίδιο τον ασθενή και για τον λόγο αυτό έχουν απόλυτη συμβατότητα μ’ αυτόν.

Αλλομοσχεύματα. Η χρήση αλλομοσχευμάτων (ανθρώπινων πτωματικών μοσχευμάτων) είναι ιδιαίτερα διαδεδομένο στις Ηνωμένες Πολιτείες αλλά και στην Ευρώπη. Συνήθως αποτελεί επιλογή σε περιπτώσεις στις οποίες υπάρχουν πολυσυνδεσμικές βλάβες στο γόνατο (ρήξη οπίσθιου χιαστού μαζί με ρήξη πρόσθιου χιαστού και έξω πλάγιου συνδέσμου).

Λήψη αυτομοσχευμάτων ημιτενοντώδη μυ και ισχνού προσαγωγού από την κνήμη του ασθενούς.

Αυτομοσχεύματα ημιτενοντώδους μυός και ισχνού προσαγωγή έτοιμα για επεξεργασία

Το μόσχευμα είναι έτοιμο για τοποθέτηση στο γόνατο του ασθενή.  (Αυτομόσχευμα ημιτενοντώδη μυ και ισχνού προσαγωγού).

Προετοιμασία του αλλομοσχεύματος του Αχιλλείου τένοντα για τη δημιουργία του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Το αλλομόσχευμα έχει πλέον διαμορφοθεί και είναι έτοιμο να τοποθετηθεί στο γόνατο του ασθενούς.

ΑΡΘΡΟΣΚΟΠΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

γραφει ο : Γεώργιος Δ. Γκουδέλης (Ορθοπαιδικός Χειρουργός – Διδάκτωρ Πανεπιστημίου Αθηνών)

Η αρθροσκοπική πλαστική του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου αποτελεί τη πιο σύγχρονη χειρουργική μέθοδο αντιμετώπισης παγκοσμίως και είναι η εξέλιξη της παλαιάς εφαρμοζόμενης ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης.

Αρθροσκόπηση του γόνατος .  Ο οπίσθιος χιαστός είναι απών (κόκκινος κύκλος), λόγω της ρήξης αυτού πριν από μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αρθροσκοπική αντιμετώπιση της ρήξεως του οπισθίου χιαστού συνδέσμου. Η δημιουργία οπίσθιας έσω επικουρικής πύλης ειδόδου στην άρθρωση είναι αναγκαία.

Τα πλεονεκτήματα είναι:

• λιγότερος χειρουργικός χρόνος
• μικρότερη παραμονή στην κλινική
• λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος
• γρηγορότερη αποκατάσταση του ατόμου
• γρηγορότερη επαναφορά στις δραστηριότητές του

Ο στόχος της επέμβασης είναι να αποκαταστήσει την σταθερότητα της άρθρωσης έτσι ώστε να αποτραπεί το δυνατόν ο κίνδυνος πρόωρης εκφύλισης (οστεοαρθρίτιδα) και να επαναφέρει το άτομο το συντομότερο δυνατό στη καθημερινή του δραστηριότητα.

Αρχικά διενεργείται η αρθροσκόπηση του γόνατος και η επιβεβαίωση της ρήξης του συνδέσμου καθώς και ο έλεγχος για επιπρόσθετα προβλήματα όπως ρήξη του μηνίσκου, βλάβες του αρθρικού χόνδρου κ.α.
Ακολουθεί η λήψη του αυτομοσχεύματος και η ειδική προετοιμασία αυτού.

Ο Ορθοπαιδικός προετοιμάζει την άρθρωση για να δεχθεί το μόσχευμα, διανοίγοντας τις οστικές σήραγγες (μία στο μηρό και μία στη κνήμη), σε συγκεκριμένα σημεία τα οποία εξασφαλίζουν την ανατομική τοποθέτηση του μοσχεύματος. Μέσα από τις σήραγγες θα περάσει και θα σταθεροποιηθεί το μόσχευμα με ειδικό σύστημα στον μηρό και με απορροφήσιμο κοχλία στη κνήμη. Η απόλυτη εφαρμογή των κανόνων κατά τη διάνοιξη των οστικών σηράγγων, αποτελεί τον ακρογωνιαίο λίθο για την επιτυχία της επέμβασης.

Η διάρκεια της αρθροσκοπικής επέμβασης δεν ξεπερνά τη μία ώρα και γίνεται με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Ο ασθενής παραμένει στη κλινική 24 ώρες έτσι ώστε να λάβει όλη τη νοσηλευτική και ιατρική μετεγχειρητική φροντίδα.

Καθαρισμός της επιφάνειας του έξω μηριαίου κονδύλου από το κολόβωμα του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Προετοιμασία του οστού για να γίνει η τοποθέτηση του αυτομοσχεύματος

Ο ακτινολογικός έλεγχος κατά τη διάρκεια της αρθροσκόπισης βοηθά τον Ορθοπαιδικό για να ελέγχξει την πορεία των σηράγγων που θα ανοίξει στα οστά της κνήμης και του μηρού.  Μέσα από τις διανοιχθείσες σήραγγες θα τοποθετηθεί το μόσχευμα του οπίσθιου χιαστού συνδέσμου.

Εφαρμογή του αυτομοσχεύματος και πέρασμα αυτού από τις σηραγγες της κνήμης και του μηρού.

Δοκιμασία σταθερότητας του αυτομοσχέυματος. 

Το αυτομόσχευμα του οπίσθιου χιαστού σύνδεσμου (δεξιό μέρος της εικόνας) έχει τοποθετηθεί.   Επίσης φαίνεται και ο πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος (αριστερό μέρος της εικόνας).

The post ΡΗΞΗ ΟΠΙΣΘΙΟΥ ΧΙΑΣΤΟΥ ΣΥΝΔΕΣΜΟΥ appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%81%ce%b7%ce%be%ce%b7-%ce%bf%cf%80%ce%b9%cf%83%ce%b8%ce%b9%ce%bf%cf%85-%cf%87%ce%b9%ce%b1%cf%83%cf%84%ce%bf%cf%85-%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%ce%b5%cf%83%ce%bc%ce%bf%cf%85/feed/ 0 Συνδρομο Μηροκοτυλιαιας Προσκρουσης https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%cf%81%ce%bf%ce%bc%ce%bf-%ce%bc%ce%b7%cf%81%ce%bf%ce%ba%ce%bf%cf%84%cf%85%ce%bb%ce%b9%ce%b1%ce%b9%ce%b1%cf%82-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%81%ce%bf%cf%85%cf%83%ce%b7%cf%82/ https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%cf%81%ce%bf%ce%bc%ce%bf-%ce%bc%ce%b7%cf%81%ce%bf%ce%ba%ce%bf%cf%84%cf%85%ce%bb%ce%b9%ce%b1%ce%b9%ce%b1%cf%82-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%81%ce%bf%cf%85%cf%83%ce%b7%cf%82/#respond Sun, 10 Sep 2017 00:00:58 +0000 http://physiolesvos.gr/?p=461   Δρ. Νίκος Παπαλουκάς, Ορθοπαιδικός Χειρούργος Συνδρομο Μηροκοτυλιαιας Προσκρουσης Το Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης, γνωστό ως FAI ( Femoroacetabular Impingement) έκανε την εμφάνιση του την δεκαετία 1990- 2000, αλλά η πραγματική του  μελέτη έγινε μετά το 2000 και κυρίως μετά το 2005 με την καθιέρωση της αρθροσκόπησης του ισχίου. Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης Στη

The post Συνδρομο Μηροκοτυλιαιας Προσκρουσης appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]>  

Δρ. Νίκος Παπαλουκάς, Ορθοπαιδικός Χειρούργος

Συνδρομο Μηροκοτυλιαιας Προσκρουσης

Το Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης, γνωστό ως FAI ( Femoroacetabular Impingement) έκανε την εμφάνιση του την δεκαετία 1990- 2000, αλλά η πραγματική του  μελέτη έγινε μετά το 2000 και κυρίως μετά το 2005 με την καθιέρωση της αρθροσκόπησης του ισχίου.

ΣΜΚΠ 1

Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης

ΣΜΚΠ

Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης

Στη περιγραφή του συνδρόμου οδήγησε η έρευνα της ανάπτυξης οστεοαρθρίτιδας και η αναγκαιότητα Ολικής αρθροπλαστική σε νέα  άτομα κάτω των 40-45 χρονών. Στη μεγαλύτερη πλειοψηφία τα άτομα αυτά παρουσίαζαν  παραμόρφωση και προπέτεια στον αυχένα του μηριαίου οστού.

Στο Σύνδρομο Μηροκοτυλιαίας Πρόσκρουσης παρουσιάζεται παραμόρφωση (προπέτεια) στον αυχένα ή στη κοτύλη με αποτέλεσμα την πρόσκρουση της προπέτειας αυτής  στην κοτύλη κατά τη διάρκεια της κάμψης του ισχίου.

ΣΜΚΠ 2

Τύποι Πρόσκρουσης

FAI 3

Παραμόρφωση Cam

Τα σύνδρομο παρουσιάζει τρείς τύπους:

1. Τον τύπο CAM  όπου η παραμόρφωση εντοπίζεται στον αυχένα του μηριαίου. Εδώ εμφανίζεται παραμόρφωση προπέτειας, προεξοχής του αυχένα, (μή σφαιρική κεφαλή) πράγμα που προκαλεί πρόσκρουση στον αρθρικό χόνδρο  της κοτύλης κατά την κάμψη του ισχίου. Η πρόσκρουση δημιουργεί αποκόλληση (delamination) του αρθρικού χόνδρου (cartilage), ενώ ο επιχείλιος χόνδρος (Labrum) παραμένει σε σχετικά καλή κατάσταση. Σε κατοπινό στάδιο επέρχεται η καταστροφή και του αρθρικού χόνδρου με αποτέλεσμα την προοδευτική στένωση του μεσαρθρίου διαστήματος και εγκατάσταση οστεαρθρίτιδας.

Picture1

FAI 5

Πρόσκρουση ένεκα παραμόρφωσης Cam

2. Τον τύπο PINCER όπου η παραμόρφωση βρίσκεται στη κοτύλη με υπερτροφία του οστού και με μεγαλύτερη επικάλυψη της κεφαλής. Πρόκειται συνήθως για retroverted acetabulum (κοτύλη στραμμένη προς τα πίσω) ή αρθροκατάδυση. Το αποτέλεσμα  εδώ είναι  η πρόσκρουση του αυχένα στον επιχείλιο χόνδρο κατά την κάμψη του ισχίου. Έτσι αρχικά επέρχεται αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου, λίγο αργότερα  εκφύλιση και καταστροφή του επιχειλίου χόνδρου και αργότερα η καταστροφή του αρθρικού χόνδρου. Τελικό στάδιο και πάλι η στένωση του μεσαρθρίου διαστήματος και η εγκατάσταση οστεοαρθρίτιδας.

FAI

Υπερκάλυψη κεφαλής -Παραμόρφωση Pincer

FAI 11

Πρόσκρουση ένεκα παραμόρφωσης Pincer

3. Τον μεικτό τύπο (Mixed –type) όπου εμφανίζονται και οι δύο αναφερόμενες παραμορφώσεις

FAI 13

Μεικτή Παραμόρφωση

imagesCATAB3UE

Μεικτή Παραμόρφωση

Τα συμπτώματα είναι κυρίως πόνος στη βουβωνική περιοχή σε σχετικά νέους ασθενείς με αντανάκλαση του πόνου στο πρόσθιο μηρό. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως σε καθιστική θέση και σε στροφικές κινήσεις του ισχίου. Συχνά είναι αμφωτερόπλευρος.

Η διάγνωση τίθεται από το ιστορικό του ασθενή, τα κλινικά ευρήματα και τις απλές ακτινογραφίες. Η μαγνητική τομογραφία δεν είναι απαραίτητη για την διάγνωση, αλλά δίνει πληροφορίες για τυχόν συνοδές  βλάβες επιχειλίου ή αρθρικού χονδρού.

Η θεραπεία έγκειται στην διόρθωση της παραμόρφωσης και αποκατάσταση της ελεύθερης κίνησης του ισχίου. Αυτή πρέπει να γίνεται σύντομα πριν την εγκατάσταση των βλαβών στον αρθρικό χόνδρο γιατί τότε η πορεία είναι μη αναστρέψιμη.

images (5)

Ακτινογραφία με παραμόρφωση Cam

images (10)

3D-CT-Reconstruction με παραμόρφωση Cam

Αρχικά η διόρθωση γινόταν με ανοικτή επέμβαση με μικρή τομή και ¨χειρουργικό εξάρθρημα¨ της μηριαία κεφαλής.

Σήμερα κυρίως γίνεται αρθροσκοπικά . Εδώ γίνεται υπό έλξη έλεγχος του κεντρικού διαμερίσματος όπου ελέγχεται ο επιχείλιος  και ο αρθρικός χόνδρος (αρθροσκόπηση κεντρικού διαμερίσματος).  Αν διαπιστωθούν προβλήματα τότε εφαρμόζονται τεχνικές για αποκατάσταση των προβλημάτων, όπως πχ καθαρισμός ή συρραφή του επιχειλίου χόνδρου (Labrum),  καθαρισμός κατεστραμμένου  αρθρικού χόνδρου με ή χωρίς συνδυασμό τεχνικής μικροκαταγμάτων κλπ. Αν πρόκειται για Pincer –type  πρόσκρουση, τότε γίνεται αποκόλληση του επιχειλίου χόνδρου, αφαίρεση οστού από την κοτύλη (πλαστική οστού) και κατόπιν καθήλωση του αποκολληθέντα επιχειλίου χόνδρου με οστικές άγκυρες.  Αν περίκειται για Cam- type πρόσκρουση τότε  χαλαρώνεται η έλξη, εισαγωγή στο περιφερικό διαμέρισμα και αφαίρεση της οστικής προπέτειας (πλαστική οστού). Στο τέλος της επέμβασης ελέγχεται διεγχειρητικά αν διορθώθηκε η πρόσκρουση.

FAI 6

Αρθροσκοπική Αποκατάσταση παραμόρφωσης Cam

imagesCAF2P1I3

Αρθροσκοπική Εικόνα καθαρισμού παραμόρφωσης Cam

FAI 7

Διεγχειρητικός Ελεγχος

FAI 8

Διεγχειρητικός Ελεγχος τοποθέτησης άγκυρας για συρραφή επιχειλίου χόνδρου

images (9)

Αρθροσκοπική Εικόνα Παραμόρφωσης Cam

FAI 10

Αρθροσκοπική Εικόνα μετά την Οστεοπλαστική

 

Μετεγχειρητικά ο ασθενής βαδίζει με πατερίτσες για περίπου 2-4 εβδομάδες (πιθανώς και μέχρι 6 εβδομάδες σε περίπτωση συρραφής επιχειλίου χόνδρου). Η κίνηση αρχίζει άμεσα χωρίς εφαρμογή γύψου ή άλλων κηδεμόνων, Επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες σε 3-4 μήνες.

The post Συνδρομο Μηροκοτυλιαιας Προσκρουσης appeared first on PHYSIOLESVOS.

]]> https://physiolesvos.gr/2017/09/10/%cf%83%cf%85%ce%bd%ce%b4%cf%81%ce%bf%ce%bc%ce%bf-%ce%bc%ce%b7%cf%81%ce%bf%ce%ba%ce%bf%cf%84%cf%85%ce%bb%ce%b9%ce%b1%ce%b9%ce%b1%cf%82-%cf%80%cf%81%ce%bf%cf%83%ce%ba%cf%81%ce%bf%cf%85%cf%83%ce%b7%cf%82/feed/ 0