Γράφει ο Γαληνός Ιωσήφ

Φυσικοθεραπευτής

Οι μεσοσπονδύλιοι δίσκοι βρίσκονται ανάμεσα στους σπόνδυλους και απορροφούν τους κραδασμούς της σπονδυλικής στήλης. Κάθε δίσκος είναι σκληρός από έξω (ινώδης δακτύλιος) και εσωτερικά περιέχει ένα μαλακό πυρήνα, που ονομάζεται πηκτοειδής πυρήνας. Η κήλη του δίσκου δημιουργείται όταν ο σκληρός δακτύλιος σχιστεί και ο πυρήνας από το εσωτερικού του δίσκου γλιστρήσει μέσα στον σπονδυλικό σωλήνα και πιέσει κάποιο νεύρο.

Μία κήλη μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης, όμως η μεγαλύτερη συχνότητα παρατηρείται σαφώς στην οσφυϊκή μοίρα, μετά στην αυχενική και πολύ σπανιότερα στη θωρακική μοίρα.

Οι παράγοντες κινδύνου για μια κήλη δίσκου είναι:

1. Η ηλικία. Όσο μεγαλώνουμε οι δίσκοι μας αλλοιώνονται (κατ’ αντιστοιχία της αλλοίωσης του δέρματος και της εμφάνισης ρυτίδων).
2. Ο τρόπος ζωής. Η έλλειψη άσκησης, το υπερβολικό βάρος καθώς και κάπνισμα, οδηγούν στην κακή λειτουργία των μεσοσπονδυλίων δίσκων.
3. Η κακή στάση. Η κακή στάση και η επαναλαμβανόμενη άρση βάρους ή οι στροφές της μέσης προκαλούν stress στους δίσκους.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η νόσος αυτή (δισκοπάθεια) εμφανίζεται συχνά σε νέους ανθρώπους, αλλά και στη μέση και μεγάλη ηλικία. Τα συμπτώματα μπορεί να είναι πόνος στη μέση (οσφυαλγία) και το πόδι (ισχιαλγία), και ορισμένες φορές αδυναμία (παράλυση) και μούδιασμα του ποδιού.
Τα συμπτώματα που εμφανίζονται ποικίλλουν ανάλογα με τη βαρύτητα της κήλης και το σημείο εντόπισής της.

Οι πάσχοντες παραπονιούνται για οξύ ή χρόνιο πόνο στη μέση (οσφυαλγία), ενώ σε εμπλοκή της ρίζας κάποιου νεύρου μπορεί να υπάρχει αναφερόμενος πόνος, μούδιασμα ή παραισθησία στα κάτω άκρα (ισχιαλγία).

Επίσης, συχνά συνυπάρχει μυϊκός σπασμός, απώλεια της λόρδωσης στη μέση και επιδείνωση των συμπτωμάτων με τον βήχα ή το φτέρνισμα. Κάποιες φορές δημιουργείται ανταλγική σκολίωση, δηλαδή στράβωμα του σώματος, στην ακούσια αντίδραση του ατόμου για να μην πονάει στο σημείο που πιέζεται η ρίζα.

Εδώ πρέπει να αναφερθεί πως σε πολύ σοβαρές καταστάσεις, όπως στην ιππουριδική συνδρομή, που παρατηρούνται αδυναμία των κάτω άκρων, αναισθησία τύπου σέλας, προβλήματα στην ούρηση κ.α., απαιτείται άμεση χειρουργική αντιμετώπιση.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Η διάγνωση ξεκινάει με το ιστορικό και την κλινική εξέταση της οσφύος (μέσης) και των κάτω άκρων. Στη συνέχεια, η διάγνωση επιβεβαιώνεται με την μαγνητική τομογραφία.
Η διάγνωση της κήλης τίθεται με ακρίβεια με τη μαγνητική τομογραφία (MRI), όμως και η απλή ακτινογραφία είναι χρήσιμη στη διαφοροδιάγνωση από άλλες καταστάσεις, όπως οι όγκοι, ενώ και η στένωση του μεσοσπονδυλίου διαστήματος στην ακτινογραφία είναι ένδειξη για πιθανή κήλη.

Πάντως, δεν σημαίνει πως όποιος έχει κήλη θα πρέπει απαραιτήτως να πονάει ή να υποβληθεί σε κάποια θεραπεία, καθώς μεγάλο ποσοστό παραμένει ασυμπτωματικό ή ο πόνος εξαφανίζεται με την πάροδο του χρόνου.

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η αρχική αντιμετώπιση της κήλης μεσοσπονδύλου δίσκου πρέπει να είναι συντηρητική και εστιάζεται στην ανακούφιση του πόνου και των υπόλοιπων συμπτωμάτων. Έρευνες έχουν δείξει πως η συντριπτική πλειοψηφία της οσφυαλγίας οφείλεται σε δισκογενή προβλήματα, με προεξάρχοντα την προβολή ή την κήλη του μεσοσπονδυλίου δίσκου.

Η αναλγητική θεραπεία με φάρμακα, η κατάκλιση και η κλασική φυσικοθεραπεία με χρήση μηχανημάτων, όπως TENS, laser, διαθερμίες και η μάλαξη στοχεύουν στην ελάττωση του πόνου, όμως δίνουν απλώς μια πρόσκαιρη ανακούφιση και όχι μια ουσιαστική αντιμετώπιση στο πρόβλημα.

Ένα κατάλληλο πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των σταθεροποιών και στηρικτικών μυών της μέσης, φαίνεται να προσφέρει κάτι περισσότερο από τα παραπάνω μέσα.

ΦΥΣΙΚΟΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Η μέθοδος McKenzie – Μηχανική Διάγνωση και Θεραπεία (ΜΔΘ) αποτελεί ένα ολοκληρωμένο σύστημα κατάλληλης αξιολόγησης και θεραπείας του σπονδυλικού πόνου.

Σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου, σε σχέση με τις υπόλοιπες προσεγγίσεις, είναι η πρόγνωση από τις πρώτες συνεδρίες, δηλαδή ποιο περιστατικό θα ανταποκριθεί θετικά στη θεραπεία και ποιο όχι. Αυτό δίνει σιγουριά και ασφάλεια στον πάσχοντα και ελαττώνει την άσκοπη σπατάλη χρόνου και χρημάτων σε αμφίβολες θεραπείες.

Το άλλο μεγάλο πλεονέκτημα της μεθόδου McKenzie είναι πως βασίζεται στην Αυτοθεραπεία, μέσα από ειδικές εξατομικευμένες ασκήσεις που σχεδιάζονται με βάση την κατάλληλη αξιολόγηση που προηγείται, ενώ δεν χρησιμοποιούνται καθόλου μηχανήματα ή φάρμακα. Έτσι, σιγά – σιγά ο ασθενής καθίσταται πλήρως ανεξάρτητος από τον θεραπευτή, καθώς εκπαιδεύεται για μια σωστή στάση στην καθημερινότητα και εν τέλει μαθαίνει να διαχειρίζεται μόνος του την κατάστασή του, προλαμβάνοντας και τυχόν υποτροπές στο μέλλον.

Με τη μέθοδο McKenzie έχει αποφευχθεί ένα πολύ μεγάλο ποσοστό προγραμματισμένων χειρουργείων για κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου και πλέον η μέθοδος έχει κερδίσει την αναγνώριση των χειρούργων ορθοπαιδικών και νευροχειρουργών. Έτσι, η χειρουργική αντιμετώπιση επιλέγεται μόνο όταν μια σωστή συντηρητική αντιμετώπιση αποτύχει να περιορίσει τη συμπτωματολογία του ασθενούς ή όταν υπάρχουν σοβαρές νευρολογικές βλάβες με πίεση νεύρων ή του νωτιαίου μυελού.

ΠΗΓΕΣ

Κοντζαηλίας Δ.Α., (2011). Φυσικοθεραπεία σε παθήσεις του μυοσκελετικού συστήματος, Εκδόσεις: University Studio Press, Θεσσαλονίκη.

The post Κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου appeared first on PHYSIOLESVOS.

Γράφει ο Γαληνός Ιωσήφ

Φυσικοθεραπευτής

The post Aυχεναλγία: Τι προκαλεί τον πόνο στο ‘σβέρκο’ και πώς αντιμετωπίζεται; appeared first on PHYSIOLESVOS.

Διάστρεμμα ποδοκνημικής

(γνωστό επίσης σαν :  διάστρεμμα , γύρισμα  , στραμπούληγμα )

Τι είναι το διάστρεμμα ποδοκνημικής

Το διάστρεμμα ποδοκνημικής  μια κατάσταση η οποία χαρακτηρίζετε από την ρήξη ή την διάταση των συνδέσμων που σταθεροποιούν την ποδοκνημική άρθρωση ( βλέπε ανατομία ποδοκνημικής).  Πιο συχνά τραυματίζεται ο έξω πλάγιος σύνδεσμος .

Ο σύνδεσμος είναι ένας δυνατός ιστός ( συνδετικός ιστός ) ο οποίος συγκρατεί τα οστά μεταξύ τους . Ο έξω σύνδεσμος αποτελείτε από τρις δεσμίδες και είναι  υπεύθυνος για την σύνδεση των αστών της περόνης , του αστραγάλου και της φτέρνας . Ο έξω πλάγιος σύνδεσμος λειτούργει προστατευτικά έτσι ώστε να μην γίνει υπερβολική ανάσπαση έσω χείλους ( εικόνα 1) . Όταν πραγματοποιηθεί αυτή η κίνηση σε υπέρμετρο βαθμό ο σύνδεσμος δεν αντέχει και τραυματίζεται . Αυτή η κατάσταση ονομάζετε διάστρεμμα ποδοκνημικής  και ποικίλει από απλή διάταση ( βαθμός 1 ) , μερική ρήξη (βαθμός 2)  ή πλήρη ρήξη ( βαθμός 3) .

Εικόνα 1

Αίτια πρόκλησης διαστρέμματος  ποδοκνημικής  

Το διάστρεμμα ποδοκνημικής   συνήθως συμβαίνει κατά την διάρκεια δραστηριοτήτων που απαιτούν απότομες αλλαγές κατεύθυνσης του σώματος ειδικά σε ανομοιογενείς επιφάνειες . Συνήθως συμβαίνει σε αθλητές μπάσκετ , ποδοσφαίρου και βόλεϊ . αυτό συμβαίνει όταν το πόδι βρεθεί στον συνδυασμό δυο κινήσεων στις ακραίες τους θέσεις (ανάσπαση έσω χείλους ,εικόνα 1 και πελματιαία κάμψη εικόνα 2 ). Σε αυτές τις δυο φάσεις η εφαρμογή μεγάλης φόρτισης( βάρος , προσγείωση από άλμα κτλ)  δημιουργεί τον τραυματισμό .

Εικόνα 2

Συμπτώματα του διαστρέμματος  ποδοκνημικής  

Οι ασθενούς με διάστρεμμα  ποδοκνημικής  συχνά ακούν ένα χαρακτηριστικό ‘κλικ’ την στιγμή του τραυματισμού το οποίο ακολουθείται από πόνο και οίδημα στην εξωτερική επιφάνεια της ποδοκνημικής . Επίσης είναι δύσκολο ο ασθενής να φορτίσει πλήρως το σκέλος του λόγο του πόνου .

The post Διάστρεμμα ποδοκνημικής appeared first on PHYSIOLESVOS.

Κατευθυντήριες γραμμές για την αλγοδυστροφία τύπου Ι (Ολλανδία)

(VU University Medical Center, dept of Anaesthesiology, Amsterdam, the Netherlands – Research consortium Trauma Related Neuronal Dysfunction (TREND), the Netherlands – The EMGO Institute for Health and Care Research, Amsterdam, the Netherlands – Rivierenland Hospital, dept of Orthopaedic Surgery, Tiel, the Netherlands – University Medical Centre Groningen, Center for Rehabilitation, University of Groningen, Groningen, the Netherlands – Dutch Association of Posttraumatic Dystrophy Patients, Nijmegen, the Netherlands –  Dutch Institute for Healthcare Improvement CBO, Utrecht, the Netherlands) 

Η θεραπεία της αλγοδυστροφίας τύπου Ι (CRPS-I) είναι αντικείμενο πολλών συζητήσεων. Ο σκοπός αυτής της μελέτης ήταν η ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για πολλές ειδικότητες της υγείας, για τη θεραπεία της CRPS-Ι.

Μια διεπιστημονική ομάδα εργασίας αξιολόγησε την βιβλιογραφία που αναφέρεται στα αποτελέσματα διαφόρων μορφών θεραπείας για την CRPS-I, τα οποία δημοσιεύθηκαν από το 1980 έως τον Ιούνιο του 2005. Διάφορες συστάσεις θεραπείας με βάση τα πορίσματα της βιβλιογραφίας διατυπώθηκαν και έχουν εγκριθεί επισήμως από όλες τις Ολλανδικές επαγγελματικές ενώσεις υγειονομικών, που ασχολούνται με CRPS-Ι.

Για τη θεραπεία του πόνου, η Π.Ο.Υ. συνιστά όλη την γκάμα των αναλγητικών, με την εξαίρεση τη χρήση των ισχυρών οπιοειδών. 
Για τον νευροπαθητικό πόνο, μπορούν να δωθούν σπασμολυτικά, όπως και τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά.  
Για φλεγμονώδεις καταστάσεις, συνιστάται η χρήση ελεύθερων ριζών (διμεθυλσουλφοξείδιο ή ακετυλοκυστεΐνης).  
Για την προώθηση της περιφερικής ροής αίματος, μπορεί να δωθεί αγγειοδιασταλτική φαρμακευτική αγωγή.   
Για την αποκατάσταση των λειτουργικών περιορισμών, συνίσταται πρόγραμμα φυσικοθεραπείας και εργοθεραπείας. 
Για την πρόληψη της εμφάνισης CRPS-Ι μετά από κατάγματα του καρπού, συνίσταται η χορήγηση βιταμίνης C. Τέλος, ο περιορισμός του χρονου της περιεγχειρητικής αναλγησίας και η προσεκτική χρήση των τουρνικέ, συνιστώνται για την δευτερογενή πρόληψη της CRPS-I.
Συμπερασματικά, με βάση όσα εντοπίστηκαν στη βιβλιογραφία και την έκταση των αποδεικτικών στοιχείων που βρέθηκαν για θεραπευτικές παρεμβάσεις για την CRPS-I, καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι απαιτείται περαιτέρω έρευνα σε κάθε μία από τις θεραπευτικές μεθόδους που συζητήθηκαν στις κατευθυντήριες γραμμές.



 
Ας δούμε όμως πιό λεπτομερειακά τις παρεμβάσεις για την αντιμετώπιση της αλγοδυστροφίας τύπου Ι (CRPS-I), στο χώρο της Αποκατάστασης: 

Φυσικοθεραπεία 
Δημοσιευμένα άρθρα συστήνουν συχνά «φυσικοθεραπεία» ως επικουρική θεραπεία, χωρίς να προσδιορίζεται ακριβώς τι συνεπάγεται αυτή η φυσικοθεραπεία. Σε γενικές γραμμές, τονίζεται ότι η λειτουργική αποκατάσταση είναι απαραίτητη και αποτελεί το κλειδί για την ανάκαμψη.
Μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη (n = 135) έδειξε ότι η φυσικοθεραπεία εκτός από την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων, έχει και επίδραση στη βελτίωση των σοβαρών λειτουργικών βλάβών [73,74]. 
Η Φυσικοθεραπεία συμβάλλει κυρίως στην ταχύτερη μείωση του πόνου, την εξομάλυνση της θερμοκρασίας του δέρματος, την μειωμένη κινητικότητα και το οίδημα. Λόγω της ταχείας βελτίωσης των διαταραχών, συνιστάται ότι η έναρξη της φυσικοθεραπείας στο πρώιμο στάδιο, αμέσως μετά η διάγνωση [73-75]. Μπορεί βέβαια, να έχει καλά αποτελέσματα, ακόμη και σε χρόνιες μορφές CRPS-I [76,77]. 
Τα καλύτερα αποτελέσματα από τη φυσικοθεραπεία, αναφέρονται στην Mirror Therapy (κινησιοθεραπεία με τη χρήση καθρέφτη) (n = 8-13) για τη μείωση του πόνου [78,79]. Τα τυποποιημένα προγράμματα φυσικοθεραπείας με στόχο τη βελτίωση της ικανότητας των ασθενών να αντιμετωπίσουν την κατάσταση τους, έχει αποδειχθεί ότι είναι αποτελεσματικά και στη μείωση των συμπτωμάτων της CRPS-Ι [73,74,80].
Η φυσικοθεραπεία για την αποκατάσταση CRPS-I των άνω άκρων, είναι πιθανό να έχει ευεργετικό αντίκτυπο στις γενικότερες διαταραχές, καθώς και στο πώς οι ασθενείς μπορούν να αντιμετωπίσουν την κατάστασή τους καλύτερα (Oerlemans et al (Α2), McGabe et al (Β), Fialka et al ( Γ)).
Η φυσικοθεραπεία μπορεί να είναι επωφελής και σε χρόνιες μορφές CRPS-I (Moseley (Β), Van Wilgen et al (D)).
Τέλος, η φυσικοθεραπεία αποτελεί πολύτιμο τμήμα της συνήθους θεραπείας της CRPS-I. 

Διαδερμική Ηλεκτρική Νευρική Διέγερση (TENS)
Άρθρα με περιορισμένη μεθοδολογική ποιότητα βρέθηκαν να περιγράφουν τις ευεργετικές επιδράσεις των TENS, σε μικρές ομάδες πασχόντων από CRPS-I (n = 10-11) ασθενείς [81,82].Δεν υπάρχουν επαρκείς ενδείξεις ότι η χρήση TENS είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της CRPS-I.

Εργοθεραπεία 
Βρέθηκε μία μελέτη που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της εργοθεραπείας στην CRPS-Ι (n = 135) [74]. Η εργοθεραπεία έχει επίσης θετική επίδραση στη σοβαρότητα των λειτουργικών περιορισμών, και φαίνεται να έχει θετικό αντίκτυπο στο επίπεδο της δραστηριότητας [73,74].
Η εργοθεραπεία έχει επίσης θετική επίδραση στους λειτουργικούς περιορισμούς του ασθενή και είναι πιθανό να έχει θετική επίδραση στο επίπεδο δραστηριότητας των ασθενών με CRPS-I των άνω άκρων (Oerlemans et al (A2)).

Φυσική Ιατρική και Αποκατάσταση
Δεν υπάρχουν μελέτες που να έχουν διεξαχθεί μέχρι σήμερα για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της ολοκληρωμένης και συντονισμένης διεπιστημονικής παρέμβασης για CRPS-I. Οι ειδικοί υποστηρίζουν μια διεπιστημονική προσέγγιση, λόγω του σύνθετου χαρακτήρα της κατάστασης και τη διαφορετικής φύσης της προόδου της [6,83]. 
Δεν υπάρχουν όμως ενδείξεις, ότι η διεπιστημονική θεραπεία είναι ευεργετική για CRPS-I ασθενείς (Stanton-Hicks et al (D), Rho et al (D)). 

Ψυχολογική θεραπεία 
Υπάρχει η θεωρία ότι η CRPS-I μπορεί να προκληθεί ή να επιδεινωθεί και να συντηρείται από μη βιολογικούς παραγόντες [23,84]. Βρήκαμε μια μελέτη (n = 28) για την αξιολόγηση της γνωστικής συμπεριφορικής θεραπείας, σε παιδιά με CRPS-I [85]. Αναδρομικές ομαδικές έρευνες ή συγχρονικές μελέτες χωρίς ομάδα ελέγχου και περιορισμένη παρακολούθηση υπάρχουν πολλές. Δεν υπάρχουν όμως, επιστημονικές δημοσιεύσεις ψυχολογικών θεραπειών που εφαρμόστηκαν σε ενήλικες με CRPS-I.

πηγή:  http://www.biomedcentral.com/1471-2377/10/20

βιβλιογραφία:

1. Merskey H, Bogduk K: Classification of chronic pain: definitions of chronic pain syndromes and definition of pain terms. Seattle: IASP Press; 1994.
2. Stanton-Hicks M, Janig W, Hassenbusch S, Haddox JD, Boas R, Wilson P: Reflex sympathetic dystrophy: changing concepts andtaxonomy.
   Pain 1995, 63:127-133. PubMed Abstract | Publisher Full Text
3. Veldman PH, Reynen HM, Arntz IE, Goris RJ: Signs and symptoms of reflex sympathetic dystrophy: prospective study of 829 patients.
   Lancet 1993, 342:1012-1016. PubMed Abstract | Publisher Full Text
4. Geertzen JH, Dijkstra PU, Groothoff JW, ten Duis HJ, Eisma WH: Reflex sympathetic dystrophy of the upper extremity–a 5.5-year follow-up. Part II. Social life events, general health and changes in occupation.
   Acta Orthop Scand Suppl 1998, 279:19-23. PubMed Abstract
5. Geertzen JH, Dijkstra PU, Groothoff JW, ten Duis HJ, Eisma WH: Reflex sympathetic dystrophy of the upper extremity–a 5.5-year follow-up. Part I. Impairments and perceived disability.
   Acta Orthop ScandSuppl 1998, 279:12-18.
6. Stanton-Hicks M, Baron R, Boas R, Gordh T, Harden N, Hendler N, et al.: Complex regional pain syndromes: Guidelines for therapy.
   Clin J Pain 1998, 14:155-166. PubMed Abstract | Publisher Full Text
7. Raja SN, Grabow TS: Complex regional pain syndrome I (reflex sympathetic dystrophy).
   Anesthesiology 2002, 96:1254-1260. PubMed Abstract | Publisher Full Text
8. Kirkpatrick AF: Reflex sympathetic dystrophy/complex regional pain syndrome (RSD?CRPS). [http:/ / www.rsdfoundation.org/ en/ en_clinical_practice_guidelines.htm l#Treatment] webcite
   2003.
9. Perez RS, Zuurmond WW, Bezemer PD, Kuik DJ, van Loenen AC, de Lange JJ, et al.: The treatment of complex regional pain syndrome type I with free radical scavengers: a randomized controlled study.
   Pain 2003, 102:297-307. PubMed Abstract | Publisher Full Text
10. Connelly NR, Reuben S, Brull SJ: Intravenous regional anesthesia with ketorolac-lidocaine for the management of sympathetically-mediated pain.
    Yale J Biol Med 1995, 68:95-99. PubMed Abstract | PubMed Central Full Text
11. Namaka M, Gramlich CR, Ruhlen D, Melanson M, Sutton I, Major J: A treatment algorithm for neuropathic pain.
    Clin Ther 2004, 26:951-979. PubMed Abstract | Publisher Full Text
12. Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Rahman S, Harke O: The response of neuropathic pain and pain in complex regional pain syndrome I to carbamazepine and sustained-release morphine in patients pretreated with spinal cord stimulation: a double-blinded randomized study.
    Anesth Analg 2001, 92:488-495. PubMed Abstract | Publisher Full Text
13. Azad SC, Beyer A, Romer AW, Galle-Rod A, Peter K, Schops P: Continuous axillary brachial plexus analgesia with low dose morphine in patients with complex regional pain syndromes.
    Eur J Anaesthesiol 2000, 17:185-188. PubMed Abstract
14. Duhmke RM, Cornblath DD, Hollingshead JR: Tramadol forneuropathic pain.
    Cochrane Database Syst Rev 2004, CD003726. PubMed Abstract | Publisher Full Text
15. Kalso E, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ: Opioids in chronic non-cancer pain: systematic review of efficacy and safety.
    Pain 2004, 112:372-380. PubMed Abstract | Publisher Full Text
16. Price DD, Long S, Wilsey B, Rafii A: Analysis of peak magnitude and duration of analgesia produced by local anesthetics injected into sympathetic ganglia of complex regional pain syndrome patients.
    Clin J Pain 1998, 14:216-226. PubMed Abstract | Publisher Full Text
17. Cooper DE, DeLee JC, Ramamurthy S: Reflex sympathetic dystrophy of the knee. Treatment using continuous epidural anesthesia.
    J Bone Joint Surg Am 1989, 71:365-369. PubMed Abstract
18. Correll GE, Maleki J, Gracely EJ, Muir JJ, Harbut RE: Subanesthetic ketamine infusion therapy: a retrospective analysis of a novel therapeutic approach to complex regional pain syndrome.
    Pain Med 2004, 5:263-275. PubMed Abstract | Publisher Full Text
19. Serpell MG: Gabapentin in neuropathic pain syndromes: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial.
    Pain 2002, 99:557-566. PubMed Abstract | Publisher Full Text
20. Vusse AC, Berg SG, Kessels AH, Weber WE: Randomised controlled trial of gabapentin in Complex Regional Pain Syndrome type 1 [ISRCTN84121379].
    BMC Neurol 2004, 4:13. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text
21. Dobbins WR, Staats PS, Levine HL, Allen RW, Campbell JN, Pappagallo P: Trestment of intractable pain with topical large dose of capsaicin: preliminary report.
    Anesth Analg 1998, 86:579-583. PubMed Abstract | Publisher Full Text
22. Goris RJ, Dongen LM, Winters HA: Are toxic oxygen radicals involved in the pathogenesis of reflex sympathetic dystrophy?
    Free Radic Res Commun 1987, 3:13-18. PubMed Abstract | Publisher Full Text
23. Geertzen JH, de Bruijn H, Bruijn-Kofman AT, Arendzen JH: Reflex sympathetic dystrophy: early treatment and psychological aspects.
    Arch Phys Med Rehabil 1994, 75:442-446. PubMed Abstract | Publisher Full Text
24. Zuurmond WW, Langendijk PN, Bezemer PD, Brink HE, de Lange JJ, van Loenen AC: Treatment of acute reflex sympathetic dystrophy with DMSO 50% in a fatty cream.
    Acta Anaesthesiol Scand 1996, 40:364-367. PubMed Abstract | Publisher Full Text
25. van Dieten HE, Perez RS, van Tulder MW, de Lange JJ, Zuurmond WW, Ader HJ, et al.: Cost effectiveness and cost utility of acetylcysteine versus dimethyl sulfoxide for reflex sympathetic dystrophy.
    Pharmacoeconomics 2003, 21:139-148. PubMed Abstract | Publisher Full Text
26. Marsden CD, Obeso JA, Traub MM, Rothwell JC, Kranz H, La CF: Muscle spasms associated with Sudeck’s atrophy after injury.
    Br Med J (Clin Res Ed) 1984, 288:173-176. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
27. Jankovic J, van der Linden C: Dystonia and tremor induced by peripheral trauma: predisposing factors.
    J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988, 51:1512-1519. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
28. Schwartzman RJ, Kerrigan J: The movement disorder of reflex sympathetic dystrophy.
    Neurology 1990, 40:57-61. PubMed Abstract
29. van Hilten JJ, Beek WJ, Vein AA, van Dijk JG, Middelkoop HA: Clinical aspects of multifocal or generalized tonic dystonia in reflex sympathetic dystrophy.
    Neurology 2001, 56:1762-1765. PubMed Abstract | Publisher Full Text
30. Bhatia KP, Bhatt MH, Marsden CD: The causalgia-dystoniasyndrome.
    Brain 1993, 116(Pt 4):843-851. PubMed Abstract | Publisher Full Text
31. Cordivari C, Misra VP, Catania S, Lees AJ: Treatment of dystonic clenched fist with botulinum toxin.
    Mov Disord 2001, 16:907-913. PubMed Abstract | Publisher Full Text
32. Zuniga RE, Perera S, Abram SE: Intrathecal baclofen: a useful agent in the treatment of well-established complex regional pain syndrome.
    Reg Anesth Pain Med 2002, 27:90-93. PubMed Abstract | Publisher Full Text
33. van Hilten BJ, Beek WJ, Hoff JI, Voormolen JH, Delhaas EM: Intrathecal baclofen for the treatment of dystonia in patients with reflex sympathetic dystrophy.
    N Engl J Med 2000, 343:625-630. PubMed Abstract | Publisher Full Text
34. Kozin F, Ryan LM, Carerra GF, Soin JS, Wortmann RL: The reflex sympathetic dystrophy syndrome (RSDS). III. Scintigraphic studies, further evidence for the therapeutic efficacy of systemic corticosteroids, and proposed diagnostic criteria.
    Am J Med 1981, 70:23-30. PubMed Abstract | Publisher Full Text
35. Grundberg AB: Reflex sympathetic dystrophy: treatment with long-acting intramuscular corticosteroids.
    J Hand Surg [Am] 1996, 21:667-670. PubMed Abstract | Publisher Full Text
36. Christensen K, Jensen EM, Noer I: The reflex dystrophy syndrome response to treatment with systemic corticosteroids.
    Acta Chir Scand 1982, 148:653-655. PubMed Abstract
37. Kingery WS: A critical review of controlled clinical trials for peripheral neuropathic pain and complex regional pain syndromes.
    Pain 1997, 73:123-139. PubMed Abstract | Publisher Full Text
38. Berg P, Bierma-Zeinstra S, Koes B: Therapy for Reflex Sympathetic Dystrophy [Dutch].
    Huisarts Wet 2002, 45:166-171.
39. Perez RS, Kwakkel G, Zuurmond WW, de Lange JJ: Treatment of reflex sympathetic dystrophy (CRPS type 1): a research synthesis of 21 randomized clinical trials.
    J Pain Symptom Manage 2001, 21:511-526. PubMed Abstract | Publisher Full Text
40. Forouzanfar T, Koke AJ, van Kleef M, Weber WE: Treatment of complex regional pain syndrome type I.
    Eur J Pain 2002, 6:105-122. PubMed Abstract | Publisher Full Text
41. Adami S, Fossaluzza V, Gatti D, Fracassi E, Braga V: Bisphosphonate therapy of reflex sympathetic dystrophy syndrome.
    Ann Rheum Dis 1997, 56:201-204. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
42. Varenna M, Zucchi F, Ghiringhelli D, Binelli L, Bevilacqua M, Bettica P, et al.: Intravenous clodronate in the treatment of reflex sympathetic dystrophy syndrome. A randomized, double blind, placebo controlled study.
    J Rheumatol 2000, 27:1477-1483. PubMed Abstract
43. Manicourt DH, Brasseur JP, Boutsen Y, Depreseux G, Devogelaer JP: Role of alendronate in therapy for posttraumatic complex regional pain syndrome type I of the lower extremity.
    Arthritis Rheum 2004, 50:3690-3697. PubMed Abstract | Publisher Full Text
44. Muizelaar JP, Kleyer M, Hertogs IA, DeLange DC: Complex regional pain syndrome (reflex sympathetic dystrophy and causalgia): management with the calcium channel blocker nifedipine and/or the alpha-sympathetic blocker phenoxybenzamine in 59 patients.
    Clin Neurol Neurosurg 1997, 99:26-30. PubMed Abstract | Publisher Full Text
45. Prough DS, McLeskey CH, Poehling GG, Koman LA, Weeks DB, Whitworth T, et al.: Efficacy of oral nifedipine in the treatment of reflex sympathetic dystrophy.
    Anesthesiology 1985, 62:796-799. PubMed Abstract | Publisher Full Text
46. Jadad AR, Carroll D, Glynn CJ, McQuay HJ: Intravenous regional sympathetic blockade for pain relief in reflex sympathetic dystrophy: a systematic review and a randomized, double-blind crossover study.
    J Pain Symptom Manage 1995, 10:13-20. PubMed Abstract | Publisher Full Text
47. Kaplan R, Claudio M, Kepes E, Gu XF: Intravenous guanethidine in patients with reflex sympathetic dystrophy.
    ActaAnaesthesiol Scand 1996, 40:1216-1222. Publisher Full Text
48. Livingstone JA, Atkins RM: Intravenous regional guanethidine blockade in the treatment of post-traumatic complex regional pain syndrome type 1 (algodystrophy) of the hand.
    J Bone Joint Surg Br 2002, 84:380-386. PubMed Abstract | Publisher Full Text
49. Hennart D, Leon M, Sylin P, Appelboom T: Sympathetic nerve blocks in refractory sympathetic dystrophy syndrome.
    Acta Orthop Belg 1999, 65:83-85. PubMed Abstract
50. Glynn CJ, Basedow RW, Walsh JA: Pain relief following post-ganglionic sympathetic blockade with I.V. guanethidine.
    Br J Anaesth 1981, 53:1297-1302. PubMed Abstract
51. Driessen JJ, van der Werken C, Nicolai JP, Crul JF: Clinical effects of regional intravenous guanethidine (Ismelin) in reflex sympathetic dystrophy.
    Acta Anaesthesiol Scand 1983, 27:505-509. PubMed Abstract | Publisher Full Text
52. Ramamurthy S, Hoffman J: Intravenous regional guanethidine in the treatment of reflex sympathetic dystrophy/causalgia: a randomized, double-blind study. Guanethidine Study Group.
    Anesth Analg 1995, 81:718-723. PubMed Abstract | Publisher Full Text
53. Malik VK, Inchiosa M-AJ, Mustafa K, Sanapati MR, Pimentel M-CJ, Frost EA: Intravenous regional phenoxybenzamine in the treatment of reflex sympathetic dystrophy.
    Anesthesiology 1998, 88:823-827. PubMed Abstract | Publisher Full Text
54. Reuben SS, Sklar J: Intravenous regional anesthesia with clonidine in the management of complex regional pain syndrome of the knee.
    J Clin Anesth 2002, 14:87-91. PubMed Abstract | Publisher Full Text
55. Kettler RE, Abram SE: Intravenous regional droperidol in the management of reflex sympathetic dystrophy: a double-blind, placebo-controlled, crossover study.
    Anesthesiology 1988, 69:933-936. PubMed Abstract | Publisher Full Text
56. Wallace MS, Ridgeway BM, Leung AY, Gerayli A, Yaksh TL: Concentration-effect relationship of intravenous lidocaine on the allodynia of complex regional pain syndrome types I and II.
    Anesthesiology 2000, 92:75-83. PubMed Abstract | Publisher Full Text
57. Hanna MH, Peat SJ: Ketanserin in reflex sympathetic dystrophy. A double-blind placebo controlled cross-over trial.
    Pain 1989, 38:145-150. PubMed Abstract | Publisher Full Text
58. Hord AH, Rooks MD, Stephens BO, Rogers HG, Fleming LL: Intravenous regional bretylium and lidocaine for treatment of reflex sympathetic dystrophy: a randomized, double-blind study.
    Anesth Analg 1992, 74:818-821. PubMed Abstract | Publisher Full Text
59. Cepeda MS, Lau J, Carr DB: Defining the therapeutic role of local anesthetic sympathetic blockade in complex regional pain syndrome: a narrative and systematic review.
    Clin J Pain 2002, 18:216-233. PubMed Abstract | Publisher Full Text
60. Mailis A, Furlan A: Sympathectomy for neuropathic pain.
    Cochrane Database Syst Rev 2003, CD002918. PubMed Abstract | Publisher Full Text
61. Bosco Vieira DJ, Kux P, Magalhaes Duarte DF: Endoscopic thoracic sympathicotomy for the treatment of complex regional pain syndrome.
    Clin Auton Res 2003, 13(Suppl 1):I58-I62. PubMed Abstract | Publisher Full Text
62. Schwartzman RJ, Liu JE, Smullens SN, Hyslop T, Tahmoush AJ: Long-term outcome following sympathectomy for complex regional pain syndrome type 1 (RSD).
    J Neurol Sci 1997, 150:149-152. PubMed Abstract | Publisher Full Text
63. Singh B, Moodley J, Shaik AS, Robbs JV: Sympathectomy for complex regional pain syndrome.
    J Vasc Surg 2003, 37:508-511. PubMed Abstract | Publisher Full Text
64. Bandyk DF, Johnson BL, Kirkpatrick AF, Novotney ML, Back MR, Schmacht DC: Surgical sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy syndromes.
    J Vasc Surg 2002, 35:269-277. PubMed Abstract | Publisher Full Text
65. AbuRahma AF, Robinson PA, Powell M, Bastug D, Boland JP: Sympathectomy for reflex sympathetic dystrophy: factors affecting outcome.
    Ann Vasc Surg 1994, 8:372-379. PubMed Abstract | Publisher Full Text
66. Kemler MA, Barendse GA, van Kleef M, de Vet HC, Rijks CP, Furnee CA, et al.: Spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathetic dystrophy.
    N Engl J Med 2000, 343:618-624. PubMed Abstract | Publisher Full Text
67. Kemler MA, de Vet HC, Barendse GA, Wildenberg FA, van Kleef M: The effect of spinal cord stimulation in patients with chronic reflex sympathetic dystrophy: two years’ follow-up of the randomized controlled trial.
    Ann Neurol 2004, 55:13-18. PubMed Abstract | Publisher Full Text
68. Calvillo O, Racz G, Didie J, Smith K: Neuroaugmentation in the treatment of complex regional pain syndrome of the upper extremity.
    Acta Orthop Belg 1998, 64:57-63. PubMed Abstract
69. Kemler MA, Barendse GA, van Kleef M, van den Wildenberg FA, Weber WE: Electrical spinal cord stimulation in reflex sympathetic dystrophy: retrospective analysis of 23 patients.
    J Neurosurg 1999, 90:79-83. PubMed Abstract
70. Turner JA, Loeser JD, Bell KG: Spinal cord stimulation for chronic low back pain: a systematic literature synthesis.
    Neurosurgery 1995, 37:1088-1095. PubMed Abstract | Publisher Full Text
71. Stam HJ, Rijst HV: The results of amputation in reflex sympathetic dystrophy of the upper extremity – an analysis of 7 cases.
    Physical Med Rehabil 1994, 4:134-136.
72. Dielissen PW, Claassen AT, Veldman PH, Goris RJ: Amputation for reflex sympathetic dystrophy.
    J Bone Joint Surg Br 1995, 77:270-273. PubMed Abstract | Publisher Full Text
73. Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, Goris RJ: Pain and reduced mobility in complex regional pain syndrome I: outcome of a prospective randomised controlled clinical trial of adjuvant physical therapy versus occupational therapy.
    Pain 1999, 83:77-83. PubMed Abstract | Publisher Full Text
74. Oerlemans HM, Oostendorp RA, de Boo T, van der Laan L, Severens JL, Goris JA: Adjuvant physical therapy versus occupational therapy in patients with reflex sympathetic dystrophy/complex regional pain syndrome type I.
    Arch Phys Med Rehabil 2000, 81:49-56. PubMed Abstract | Publisher Full Text
75. Severens JL, Oerlemans HM, Weegels AJ, ‘t Hof MA, Oostendorp RA, Goris RJ: Cost-effectiveness analysis of adjuvant physical or occupational therapy for patients with reflex sympathetic dystrophy.
    Arch PhysMed Rehabil 1999, 80:1038-1043. Publisher Full Text
76. van Wilgen CP, Geertzen JH, Dijkstra PU: Complex regional pain syndrome type I, treated as a chronic pain syndrome.
    Ned TijschriftFysiother 2002, 112:69-76.
77. Fialka V, Wickenhauser J, Engel A, Schneider B: Sympathetic reflex dystrophy. Effectiveness of physical therapy treatment of Sudeck’s syndrome.
    Fortschr Med 1992, 110:146-148. PubMed Abstract
78. McCabe CS, Haigh RC, Ring EF, Halligan PW, Wall PD, Blake DR: A controlled pilot study of the utility of mirror visual feedback in the treatment of complex regional pain syndrome (type 1).
    Rheumatology (Oxford) 2003, 42:97-101. PubMed Abstract | Publisher Full Text
79. Moseley GL: Graded motor imagery is effective for long-standing complex regional pain syndrome: a randomised controlled trial.
    Pain 2004, 108:192-198. PubMed Abstract | Publisher Full Text
80. Oerlemans HM, Oosterhof J: Phyiotherapy for posttraumatic dystrophy/complex regional pain syndrome type I: analysis of a physiotherapy treatment protocol.
    Ned Tijdschr Fysiother 2003, 113:2-10.
81. Kesler RW, Saulsbury FT, Miller LT, Rowlingson JC: Reflex sympathetic dystrophy in children: treatment with transcutaneous electric nerve stimulation.
    Pediatrics 1988, 82:728-732. PubMed Abstract
82. Robaina FJ, Dominguez M, Diaz M, Rodriguez JL, de Vera JA: Spinal cord stimulation for relief of chronic pain in vasospastic disorders of the upper limbs.
    Neurosurgery 1989, 24:63-67. PubMed Abstract | Publisher Full Text
83. Rho RH, Brewer RP, Lamer TJ, Wilson PR: Complex regional pain syndrome.
    Mayo Clin Proc 2002, 77:174-180. PubMed Abstract | Publisher Full Text
84. Van Houdenhove B, Vasquez G, Onghena P, Stans L, Vandeput C, Vermaut G, et al.: Etiopathogenesis of reflex sympathetic dystrophy: a review and biopsychosocial hypothesis.
    Clin J Pain 1992, 8:300-306. PubMed Abstract | Publisher Full Text
85. Lee BH, Scharff L, Sethna NF, McCarthy CF, Scott-Sutherland J, Shea AM, et al.: Physical therapy and cognitive-behavioral treatment for complex regional pain syndromes.
    J Pediatr 2002, 141:135-140. PubMed Abstract | Publisher Full Text
86. Murray CS, Cohen A, Perkins T, Davidson JE, Sills JA: Morbidity in reflex sympathetic dystrophy.
    Arch Dis Child 2000, 82:231-233. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
87. Maillard SM, Davies K, Khubchandani R, Woo PM, Murray KJ: Reflex sympathetic dystrophy: a multidisciplinary approach.
    Arthritis Rheum 2004, 51:284-290. PubMed Abstract | Publisher Full Text
88. Dadure C, Motais F, Ricard C, Raux O, Troncin R, Capdevila X: Continuous peripheral nerve blocks at home for treatment of recurrent complex regional pain syndrome I in children.
    Anesthesiology 2005, 102:387-391. PubMed Abstract | Publisher Full Text
89. Petje G, Radler C, Aigner N, Walik N, Kriegs AG, Grill F: Treatment of reflex sympathetic dystrophy in children using a prostacyclin analog: preliminary results.
    Clin Orthop Relat Res 2005, 178-182. PubMed Abstract | Publisher Full Text
90. Barbier O, Allington N, Rombouts JJ: Reflex sympathetic dystrophy in children: review of a clinical series and description of the particularities in children.
    Acta Orthop Belg 1999, 65:91-97. PubMed Abstract
91. Wilder RT, Berde CB, Wolohan M, Vieyra MA, Masek BJ, Micheli LJ: Reflex sympathetic dystrophy in children. Clinical characteristics and follow-up of seventy patients.
    J Bone Joint Surg Am 1992, 74:910-919. PubMed Abstract
92. Sherry DD, Wallace CA, Kelley C, Kidder M, Sapp L: Short- and long-term outcomes of children with complex regional pain syndrome type I treated with exercise therapy.
    Clin J Pain 1999, 15:218-223. PubMed Abstract | Publisher Full Text
93. Wesdock KA, Stanton RP, Singsen BH: Reflex sympathetic dystrophy in children. A physical therapy approach.
    Arthritis Care Res 1991, 4:32-38. PubMed Abstract | Publisher Full Text
94. Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Kreis RW, Breederveld RS: Effect of vitamin C on frequency of reflex sympathetic dystrophy in wrist fractures: a randomised trial.
    Lancet 1999, 354:2025-2028. PubMed Abstract | Publisher Full Text
95. Cazeneuve JF, Leborgne JM, Kermad K, Hassan Y: Vitamin C and prevention of reflex sympathetic dystrophy following surgical management of distal radius fractures.
    Acta Orthop Belg 2002, 68:481-484. PubMed Abstract
96. Gschwind C, Fricker R, Lacher G, Jung M: Does peri-operative guanethidine prevent reflex sympathetic dystrophy?
    J HandSurg [Br] 1995, 20:773-775. Publisher Full Text
97. Riou C, Daoudi Y, Langlais F, Pawlotsky Y, Cheverry C: Can algodystrophy be prevented by thyrocalcitonin?
    Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1991, 77:208-210. PubMed Abstract
98. Veldman PH, Goris RJ: Surgery on extremities with reflex sympathetic dystrophy.
    Unfallchirurg 1995, 98:45-48. PubMed Abstract
99. Kissling RO, Bloesch AC, Sager M, Dambacher MA, Schreiber A: Prevention of recurrence of Sudeck’s disease with calcitonin.
    Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot 1991, 77:562-567. PubMed Abstract
100. Reuben SS, Rosenthal EA, Steinberg RB, Faruqi S, Kilaru PA: Surgery on the affected upper extremity of patients with a history of complex regional pain syndrome: the use of intravenous regional anesthesia with clonidine.
     J Clin Anesth 2004, 16:517-522. PubMed Abstract | Publisher Full Text
101. Reuben SS: Preventing the development of complex regional pain syndrome after surgery.
     Anesthesiology 2004, 101:1215-1224. PubMed Abstract | Publisher Full Text
102. Kemler MA, Furnee CA: Economic evaluation of spinal cord stimulation for chronic reflex sympathetic dystrophy.
     Neurology 2002, 59:1203-1209. PubMed Abstract | Publisher Full Text
103. Vacariu G: Complex regional pain syndrome.
     Disabil Rehabil 2002, 24:435-442. PubMed Abstract | Publisher Full Text
104. Cup EH, Ven-Stevens LA, Corstens-Mignot MA: Complex regional pain syndrome type I (CRPS-I): Stadard occupational therapy for CRPS-I of the upper extremity.
     Ned Tijdschr Ergother 1999, 27:122-126.
105. Hardy MA, Hardy SG: Reflex sympathetic dystrophy: the clinician’s perspective.
     J Hand Ther 1997, 10:137-150. PubMed Abstract
106. Hareau J: What makes treatment for reflex sympathetic dystrophy successful?
     J Hand Ther 1996, 9:367-370. PubMed Abstract
107. Marx C, Wiedersheim P, Michel BA, Stucki G: Preventing recurrence of reflex sympathetic dystrophy in patients requiring an operative intervention at the site of dystrophy after surgery.
     Clin Rheumatol 2001, 20:114-118. PubMed Abstract | Publisher Full Text
108. Moseley GL: Is successful rehabilitation of complex regional pain syndrome due to sustained attention to the affected limb? A randomised clinical trial.
     Pain 2005, 114:54-61. PubMed Abstract | Publisher Full Text
109. Pleger B, Tegenthoff M, Ragert P, Forster AF, Dinse HR, Schwenkreis P, et al.: Sensorimotor retuning [corrected] in complex regional pain syndrome parallels pain reduction.
     Ann Neurol 2005, 57:425-429. PubMed Abstract | Publisher Full Text
110. Chauvineau V, Codine P, Herisson C, Pellas F, Pelissier J: What is the place of diphosphonates in the treatment of complex regional pain syndrome I?
     Ann Readapt Med Phys 2005, 48:150-157. PubMed Abstract | Publisher Full Text
111. Goldberg ME, Domsky R, Scaringe D, Hirsh R, Dotson J, Sharaf I, et al.: Multi-day low dose ketamine infusion for the treatment of complex regional pain syndrome.
     Pain Physician 2005, 8:175-179. PubMed Abstract | Publisher Full Text
112. Harke H, Gretenkort P, Ladleif HU, Rahman S: Spinal cord stimulation in sympathetically maintained complex regional pain syndrome type I with severe disability. A prospective clinical study.
     Eur J Pain 2005, 9:363-373. PubMed Abstract | Publisher Full Text
113. Frade LC, Lauretti GR, Lima IC, Pereira NL: The antinociceptive effect of local or systemic parecoxib combined with lidocaine/clonidine intravenous regional analgesia for complex regional pain syndrome type I in the arm.
     Anesth Analg 2005, 101:807-811. PubMed Abstract | Publisher Full Text
114. Kalita J, Vajpayee A, Misra UK: Comparison of prednisolone with piroxicam in complex regional pain syndrome following stroke: a randomized controlled trial.
     QJM 2006, 99:89-95. PubMed Abstract | Publisher Full Text
115. Taylor RS, Van Buyten JP, Buchser E: Spinal cord stimulation for complex regional pain syndrome: a systematic review of the clinical and cost-effectiveness literature and assessment of prognostic factors.
     Eur J Pain 2006, 10:91-101. PubMed Abstract | Publisher Full Text
116. Sahin F, Yilmaz F, Kotevoglu N, Kuran B: Efficacy of salmon calcitonin in complex regional pain syndrome (type 1) in addition to physical therapy.
     Clin Rheumatol 2006, 25:143-148. PubMed Abstract | Publisher Full Text
117. Jenson MG, Sorensen RF: Early use of regional and local anesthesia in a combat environment may prevent the development of complex regional pain syndrome in wounded combatants.
     Mil Med 2006, 171:396-398. PubMed Abstract
118. Harden RN, Swan M, King A, Costa B, Barthel J: Treatment of complex regional pain syndrome: functional restoration.
     Clin J Pain 2006, 22:420-424. PubMed Abstract | Publisher Full Text
119. Bianchi C, Rossi S, Turi S, Brambilla A, Felisari G, Mascheri D: Long-term functional outcome measures in corticosteroid-treated complex regional pain syndrome.
     Eura Medicophys 2006, 42:103-111. PubMed Abstract | Publisher Full Text
120. Kemler MA, de Vet HC, Barendse GA, Wildenberg FA, van KM: Spinal cord stimulation for chronic reflex sympathetic dystrophy–five-year follow-up.
     N Engl J Med 2006, 354:2394-2396. PubMed Abstract | Publisher Full Text
121. Webster LR, Walker MJ: Safety and efficacy of prolonged outpatient ketamine infusions for neuropathic pain.
     Am J Ther 2006, 13:300-305. PubMed Abstract | Publisher Full Text
122. Paraskevas KI, Michaloglou AA, Briana DD, Samara M: Treatment of complex regional pain syndrome type I of the hand with a series of intravenous regional sympathetic blocks with guanethidine and lidocaine.
     Clin Rheumatol 2006, 25:687-693. PubMed Abstract | Publisher Full Text
123. Ackerman WE, Zhang JM: Efficacy of stellate ganglion blockade for the management of type 1 complex regional pain syndrome.
     SouthMed J 2006, 99:1084-1088.
124. Moseley GL: Graded motor imagery for pathologic pain: a randomized controlled trial.
     Neurology 2006, 67:2129-2134. PubMed Abstract | Publisher Full Text
125. Sinis N, Birbaumer N, Gustin S, Schwarz A, Bredanger S, Becker ST, et al.: Memantine treatment of complex regional pain syndrome: a preliminary report of six cases.
     Clin J Pain 2007, 23:237-243. PubMed Abstract | Publisher Full Text
126. Tan AK, Duman I, Taskaynatan MA, Hazneci B, Kalyon TA: The effect of gabapentin in earlier stage of reflex sympathetic dystrophy.
     Clin Rheumatol 2007, 26:561-565. PubMed Abstract | Publisher Full Text
127. Tichelaar YIGV, Geertzen JHB, Keizer D, van Wilgen CP: Mirror box therapy added to cognitive behavioural therapy in three chronic complex regional pain syndrome type I patients: a pilot study.
     Int JRehab Res 2007, 30:181-188. Publisher Full Text
128. Verdolin MH, Stedje-Larsen ET, Hickey AH: Ten consecutive cases of complex regional pain syndrome of less than 12 months duration in active duty United States military personnel treated with spinal cord stimulation.
     Anesth Analg 2007, 104:1557-1560. PubMed Abstract | Publisher Full Text
129. Zollinger PE, Tuinebreijer WE, Breederveld RS, Kreis RW: Can vitamin C prevent complex regional pain syndrome in patients with wrist fractures? A randomized, controlled, multicenter dose-response study.
     J Bone Joint Surg Am 2007, 89:1424-1431. PubMed Abstract | Publisher Full Text
130. Gay A, Parratte S, Salazard B, Guinard D, Pham T, Legre R, et al.: Proprioceptive feedback enhancement induced by vibratory stimulation in complex regional pain syndrome type I: an open comparative pilot study in 11 patients.
     Joint Bone Spine 2007, 74:461-466. PubMed Abstract | Publisher Full Text
131. Kiefer RT, Rohr P, Ploppa A, Nohe B, Dieterich HJ, Grothusen J, et al.: A pilot open-label study of the efficacy of subanesthetic isomeric S(+)-ketamine in refractory CRPS patients.
     Pain Med 2008, 9:44-54. PubMed Abstract | Publisher Full Text
132. Olsson GL, Meyerson BA, Linderoth B: Spinal cord stimulation in adolescents with complex regional pain syndrome type I (CRPS-I).
     Eur J Pain 2008, 12:53-59. PubMed Abstract | Publisher Full Text
133. Groeneweg G, Niehof S, Wesseldijk F, Huygen FJ, Zijlstra FJ: Vasodilative effect of isosorbide dinitrate ointment in complex regional pain syndrome type 1.
     Clin J Pain 2008, 24:89-92. PubMed Abstract | Publisher Full Text
134. Manjunath PS, Jayalakshmi TS, Dureja GP, Prevost AT: Management of lower limb complex regional pain syndrome type 1: an evaluation of percutaneous radiofrequency thermal lumbar sympathectomy versus phenol lumbar sympathetic neurolysis–a pilot study.
     Anesth Analg 2008, 106:647-649. PubMed Abstract | Publisher Full Text
135. Zyluk A, Puchalski P: Treatment of early complex regional pain syndrome type 1 by a combination of mannitol and dexamethasone.
     JHand Surg Eur Vol 2008, 33:130-136.
136. Moseley GL, Zalucki N, Birklein F, Marinus J, van Hilten JJ, Luomajoki H: Thinking about movement hurts: the effect of motor imagery on pain and swelling in people with chronic arm pain.
     Arthritis Rheum 2008, 59:623-631. PubMed Abstract | Publisher Full Text
137. Perez RS, Pragt E, Geurts J, Zuurmond WW, Patijn J, van Kleef M: Treatment of patients with complex regional pain syndrome type I with mannitol: a prospective, randomized, placebo-controlled, double-blinded study.
     J Pain 2008, 9:678-686. PubMed Abstract | Publisher Full Text
138. Breuer B, Pappagallo M, Ongseng F, Chen CI, Goldfarb R: An open-label pilot trial of ibandronate for complex regional pain syndrome.
     Clin J Pain 2008, 24:685-689. PubMed Abstract | Publisher Full Text
139. Fischer MJ, Reiners A, Kohnen R, Bernateck M, Gutenbrunner C, Fink M, et al.: Do Occlusal Splints Have an Effect on Complex Regional Pain Syndrome? A Randomized, Controlled Proof-of-concept Trial.
     Clinical Journal of Pain 2008, 24:776-783. PubMed Abstract | Publisher Full Text
140. Kiefer RT, Rohr P, Ploppa A, Dieterich HJ, Grothusen J, Koffler S, et al.: Efficacy of ketamine in anesthetic dosage for the treatment of refractory complex regional pain syndrome: an open-label phase II study.
     Pain Med 2008, 9:1173-1201. PubMed Abstract | Publisher Full Text
141. Groeneweg G, Huygen FJ, Niehof SP, Wesseldijk F, Bussmann JB, Schasfoort FC, et al.: Effect of tadalafil on blood flow, pain, and function in chronic cold complex regional pain syndrome: a randomized controlled trial.
     BMC Musculoskelet Disord 2008, 9:143. PubMed Abstract | BioMed Central Full Text | PubMed Central Full Text
142. Brunner F, Schmid A, Kissling R, Held U, Bachmann LM: Biphosphonates for the therapy of complex regional pain syndrome I–systematic review.
     Eur J Pain 2009, 13:17-21. PubMed Abstract | Publisher Full Text
143. Carroll I, Clark JD, Mackey S: Sympathetic block with botulinum toxin to treat complex regional pain syndrome.
     Ann Neurol 2009, 65:348-351. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
144. Daly AE, Bialocerkowski AE: Does evidence support physiotherapy management of adult Complex Regional Pain Syndrome Type One? A systematic review.
     Eur J Pain 2009, 13:339-353. PubMed Abstract | Publisher Full Text
145. Duman I, Ozdemir A, Tan AK, Dincer K: The efficacy of manual lymphatic drainage therapy in the management of limb edema secondary to reflex sympathetic dystrophy.
     Rheumatol Int 2009, 29:759-763. PubMed Abstract | Publisher Full Text
146. van Rijn MA, Munts AG, Marinus J, Voormolen JH, deBoer KS, Teepe-Twiss IM, et al.: Intrathecal baclofen for dystonia of complex regional pain syndrome.
     Pain 2009, 143:41-47. PubMed Abstract | Publisher Full Text
147. Sigtermans M, Noppers I, Sarton E, Bauer M, Mooren R, Olofsen E, et al.: An observational study on the effect of S(+)-ketamine on chronic pain versus experimental acute pain in Complex Regional Pain Syndrome type 1 patients.
     Eur J Pain 2010, 14:302-307. PubMed Abstract | Publisher Full Text
148. Collins S, Zuurmond WW, de Lange JJ, van Hilten BJ, Perez RS: Intravenous magnesium for complex regional pain syndrome type 1 (CRPS 1) patients: a pilot study.
     Pain Med 2009, 10:930-940. PubMed Abstract | Publisher Full Text
149. Meier PM, Zurakowski D, Berde CB, Sethna NF: Lumbar sympathetic blockade in children with complex regional pain syndromes: a double blind placebo-controlled crossover trial.
     Anesthesiology 2009, 111:372-380. PubMed Abstract | Publisher Full Text | PubMed Central Full Text
150. Moseley GL, Wiech K: The effect of tactile discrimination training is enhanced when patients watch the reflected image of their unaffected limb during training.
     Pain 2009, 144:314-319. PubMed Abstract | Publisher Full Text
151. Groeneweg JG, Huygen FJ, Niehof SP, Wesseldijk F, Bussmann JB, Schasfoort FC, et al.: No recovery of cold complex regional pain syndrome after transdermal isosorbide dinitrate: a small controlled trial.
     J Pain Symptom Manage 2009, 38:401-408. PubMed Abstract | Publisher Full Text
152. Sigtermans MJ, van Hilten JJ, Bauer MC, Arbous MS, Marinus J, Sarton EY, et al.: Ketamine produces effective and long-term pain relief in patients with Complex Regional Pain Syndrome Type 1.
     Pain 2009, 145:304-311. PubMed Abstract | Publisher Full Text

The post Κατευθυντήριες γραμμές για την αλγοδυστροφία τύπου Ι (Ολλανδία) appeared first on PHYSIOLESVOS.

The post Πρεσσοθεραπεία appeared first on PHYSIOLESVOS.

Τενοντίτιδα πρόσθιου κνημιαίου

( τενοντοπάθεια πρόσθιου κνημιαίου )

Τι είναι η τενοντίτιδα πρόσθιου κνημιαίου;

Ο πρόσθιος κνημιαίος μυς βρίσκεται στην πρόσθια επιφάνεια της κνήμης και καταλήγει σε μερικά οστά του ταρσού   τα οποία συνδέονται με τον τένοντα του ( εικόνα 1).

Εικόνα 1- πρόσθιος κνημιαίος

Ο πρόσθιος κνημιαίος είναι υπεύθυνος μια κίνηση της ραχιαίας κάμψης του ποδιού ( η κίνηση όπου τα δάχτυλα έρχονται προς τα πάνω ) ( εικόνα 2 ). Κάθε φορά που συσπάται  ο πρόσθιος κνημιαίος διατατικά φορτία ασκούνται στον τένοντα του. Όταν αυτά τα φορτία είναι υπέρμετρα ( πιο μεγάλα από την αντοχή του ) τότε ο τένοντας τραυματίζεται. Σε αυτή την περίπτωση έχουμε τενοντίτιδα του πρόσθιου κνημιαίου δηλαδή υπάρχει τραυματισμός και φλεγμονή στον τένοντα.

Εικόνα 2- κίνηση του πρόσθιου κνημιαίου

Συμπτώματα της τενοντίτιδας του πρόσθιου κνημιαίου

Οι ασθενείς με τενοντίτιδα πρόσθιου κνημιαίου έχουν ευαισθησία στην πρόσθια  επιφάνεια της ποδοκνημικής και πόνο κατά την διάρκεια δραστηριότητα οι οποίες φορτίζουν τον τένοντα. Τα συμπτώματα υπάρχου επίσης μετά από αυτές τις δραστηριότητες κατά την ξεκούραση ή πρώτα λεπτά της ημέρας.

Αιτίες της τενοντίτιδας του πρόσθιου κνημιαίου

Δραστηριότητες οι οποίες φορτίζουν υπερβολικά τον τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου είναι συνήθως υπεύθυνες για την τενοντίτιδα. Αυτές οι δραστηριότητες είναι το γρήγορο περπάτημα και το τρέξιμο ( ειδικά σε κατηφορικό έδαφος ). Τέλος υπάρχει περίπτωση εξαιτίας ακατάλληλου παπουτσιού το οποίο πιέζει τον τένοντα του πρόσθιου κνημιαίου να αναπτυχθεί η πάθηση.

Θεραπεία της τενοντίτιδας του πρόσθιου κνημιαίου

Οι περισσότεροι ασθενείς με τενοντίτιδα του πρόσθιου κνημιαίου αναρρώνουν γρήγορα με την εφαρμογή του  κατάλληλου προγράμματος φυσικοθεραπείας. Αυτό δεν ισχύει σε χρόνιες περιπτώσεις όπου η πλήρης αποκατάσταση μπορεί να διαρκέσει μήνες. Γι’ αυτό το λόγο όσο πιο γρήγορα ξεκινήσει η φυσικοθεραπεία τόσο γρήγορα και ικανοποιητικά  αποτελέσματα έχουμε . Ο βαθμός επιτυχίας της θεραπείας εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την συνεργασία του ασθενή με τον φυσιοθεραπευτή.  Πολύ βασική είναι η αποφυγή των δραστηριοτήτων που αυξάνουν τα συμπτώματα. Αυτό βοηθά τον οργανισμό να επουλώσει τους τραυματισμένους ιστούς. Επίσης αποφεύγονται δραστηριότητες οι οποίες αυξάνουν τα συμπτώματα την άλλη μέρα το πρωί. Οπότε ο ασθενής ξεκουράζεται και εφαρμόζει παγοθεραπεία τρεις με τέσσερις φορές την ημέρα για να μειωθεί ο πόνος και η φλεγμονή. Τέλος εφαρμόζουμε σταδιακό πρόγραμμα ενδυνάμωσης και βελτίωσης της ελαστικότητας του πρόσθιου κνημιαίου μυ.

Παράγοντες ανάπτυξης τενοντίτιδας του πρόσθιου κνημιαίου

Υπάρχουν αρκετοί παράγοντες οι οποίοι ευθύνονται για την ανάπτυξη τενοντίτιδας του πρόσθιου κνημιαίου. Απαραίτητο είναι να αξιολογηθούν και να διορθωθούν από τον φυσιοθεραπευτή. Μερικοί από αυτούς είναι :

The post Τενοντίτιδα πρόσθιου κνημιαίου appeared first on PHYSIOLESVOS.

Τενοντίτιδα δικεφάλου βραχιονίου

(γνωστή και σαν τενοντοπάθεια δικεφάλου βραχιονίου μυός)

Τι είναι η τενοντίτιδα δικεφάλου ;

Εικόνα 1

The post Τενοντίτιδα δικεφάλου βραχιονίου appeared first on PHYSIOLESVOS.

Τενοντοελυτριτιδες

The post Τενοντοελυτρίτιδα appeared first on PHYSIOLESVOS.

Φυσικοθεραπεία στην επώδυνη κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου (The Sarah Key Method)

1. Η επούλωση των μεσοσπονδυλίων δίσκων (βασικές αρχές)
των Manos Stefanakis , Sarah Key , Michael A Adams
από το περιοδικό Physical Therapy Reviews (Volume 17 Issue 4 – August 2012, pp. 234-240)

Πληθυσμιακές μελέτες δείχνουν στενούς δεσμούς μεταξύ της εκφύλισης μεσοσπονδύλιου δίσκου και του πόνου στην πλάτη και είναι στενά συνδεδεμένη η ρήξη του του δακτυλίου του μεσοσπονδυλίου δίσκου με τον πόνο. Ωστόσο, δεν έχει γίνει επαρκής ερευνητική προσπάθεια για να συνδέθει ο πόνος στην πλάτη με τραυματισμό του δίσκου σε μεμονωμένους ασθενείς ή για τη θεραπεία της βλάβης του μεσοσσπονδυλίου δίσκου, με παρόμοιο τρόπο όπως σε ένα σύνδεσμο ή τένοντα μετά από κάποιο διάστρεμμα.Ο στόχος είναι να αναδιερμηνευτεί η επιστημονική βιβλιογραφία προκειμένου να παρέχει μια λογική για την φυσικοθεραπευτική παρέμβαση που αποσκοπεί στην προώθηση της “επούλωσης του δίσκου”. 
Τα ευρήματα της μελέτης είναι: 
Η κατάσταση των μεσοσπονδυλίων δίσκων έχει επιδεινωθεί πολύ καιρό πριν την παρουσία των συμπτωμάτων, από τον πυρήνα προς τα έξω και η επειδείνωση αυτή εξαρτάται, σε σημαντικό βαθμό  από γενετικούς παράγοντες, από την μεταφορά των μεταβολιτών και από την μηχανική φόρτιση που έχουν δεχθεί. 
Αν επιπροσθέτως, χειρουργικά, αφαιρεθεί ο “επώδυνος” δίσκος, συνήθως εμφανίζεται μια ενεργή φλεγμονώδη διεργασία από εξω προς τα μέσα. 
Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ο συνδετικός ιστός που δημιουργείται στον εξωτερικό δακτύλιο, μπορεί εκ νέου να προκαλεί επώδυνες και φλεγμονώδεις καταστάσεις, όπως σε ένα τραυματισμό, λόγω της εκτόπισης του πηκτοειδή πυρήνα. 
Μελέτες σε ζώα επιβεβαιώνουν ότι η αποτελεσματική θεραπεία δίσκου εμφανίζεται μόνο στην εξωτερική στεφάνη και ακραία πλάκα, όπου η πυκνότητα των κυττάρων είναι μεγαλύτερη.  
Ο προσδιορισμός του δισκογενή πόνου δεν είναι εύκολος, αλλά οι τεχνικές είναι διαθέσιμες.  
Η επούλωση της περιφέρειας του δίσκου έχει τη δυνατότητα να ανακουφίσει από τον πόνο με τη μείωση της φλεγμονής και την αποκατάσταση της λειτουργίας.
Συμπερασματικά η Φυσικοθεραπεία πρέπει να στοχεύει στην προώθηση της επούλωσης στην περιφέρεια του δίσκου, με την τόνωση των κυττάρων, ενισχύοντας την μεταφορά μεταβολιτών και απομακρύνοντας την πιθανότητα σχηματισμού συνδετικού ιστού, βοηθώντας έτσι στην πρόληψη ενός νέου τραυματισμού. 
Μια τέτοια προσέγγιση, η οποία μπορεί να εφαρμοστεί σε όλες τις Φυσικοθεραπευτικές συνεδρίες, μπορεί να επιφέρει σημαντική ανακούφιση από τον πόνο, σε μεγάλο αριθμό πασχόντων, μέσω της αυτο-θεραπείας.

πηγή:  http://www.maneyonline.com/doi/abs/10.1179/1743288X12Y.0000000015

The post Φυσικοθεραπεία στην επώδυνη κήλη μεσοσπονδυλίου δίσκου (The Sarah Key Method) appeared first on PHYSIOLESVOS.

H Φυσικοθεραπεία στην Οσφυαλγία: τι είναι και πότε θα πρέπει να προσφέρεται σε ασθενείς.

από το περιοδικό Annals of Family Medicine (March/April 2014, vol. 12, no. 2, 99-101)

των Timothy S. Carey, MD, MPH and Janet Freburger, PT, PhD

Οι Γιατροί της Π.Φ.Υ. είναι οι κύριοι φορείς πρώτης επαφής για τους ασθενείς με οξεία και χρόνια οσφυαλγία στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αν και οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν νέα επώδυνη κρίση και επανέρχονται για μια νέα αξιολόγηση και συμπτωματική αγωγή, οι περισσότερες μελέτες έχουν δείξει ότι η μειοψηφία των ασθενών με χρόνια οσφυαλγία είναι υπεύθυνοι για το μεγαλύτερο ποσόν της υγειονομικής περίθαλψης και των κοινωνικών δαπανών.(1-5)

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, το κόστος της υγειονομικής περίθαλψης για την χρόνια οσφυαλγία, έχει αυξηθεί τα τελευταία χρόνια, με κάποια στοιχεία που δείχνουν οτι αυτό οφείλεται στην αύξηση των περιστατικών, καθώς και στην πιο εντατική χρήση των εξετάσεων και θεραπειών (6,7).  Η φροντίδα της υγείας και κοινωνικό κόστος για τα περιστατικά οσφυαλγίας εκτιμάται ότι θα είναι μεταξύ $ 100 και $ 200 δισ. ετησίως, με την πλειοψηφία αυτών των δαπανών να οφείλονται σε απώλεια μισθών και μείωση παραγωγικότητας (8).

Κατά τη διάρκεια των τελευταίων 25 ετών, η έρευνα στην οσφυαλγία έχει επικεντρωθεί στην πρόβλεψη του ποιοι ασθενείς πρόκειται να προχωρήσουν σε χρονιότητα, με στόχο την έγκαιρη παρέμβαση με στοχευμένες θεραπείες, που ελαχιστοποιούν τις επιπτώσεις της κατάστασης. Δυστυχώς, οι προσπάθειες αυτές προχωρούν πολύ αργά και έχουν πολύ μεγάλο κόστος.
Έτσι, η σχετική μελέτη της Foster και των συνεργατών της, αποτελεί ένα σημαντικό βήμα για το σταδιακό εξορθολογισμό των δαπανών στην αντιμετώπιση της οσφυαλγίας (9).

Η μελέτη αυτή που βασίζεται σε μια προηγούμενη, αποδεικνύει ότι η διαχείριση των ασθενών με οσφυαλγία από Φυσικοθεραπευτές, με ένα στοχευμένο πρόγραμμα, έδωσε καλά αποτελέσματα στην αντιμετώπιση του πόνου, σε μια ομάδα ασθενών που έλαβαν θεραπεία στο Ηνωμένο Βασίλειο.
Η παρούσα εργασία προσπαθεί να προσεγγίσει την πραγματικότητα, όπου οι Γιατροί της Π.Φ.Υ. θα είναι χρήσιμοι, ως σημείο επαφής των ασθενών και της διαστρωμάτωσής τους.
Οι ερευνητές έδειξαν ότι η δομημένη προσέγγιση μπορεί να ωφελήσει τους ασθενείς και να καθοδηγήσει την πρακτική της αντιμετώπισης. Η απόδειξη της αποτελεσματικότητας αυτής της προσέγγισης, για τη διαχείριση και τη φροντίδα της οσφυαλγίας, παρέχει πρόσθετη υποστήριξη για τη δοκιμή μιας τέτοιας προσέγγισης και σε άλλες χώρες, συμπεριλαμβανομένων των Ηνωμένων Πολιτειών, όπου η πρακτική του συστήματος της Π.Φ.Υ. εμποδίζει ή περιορίζει την δυνατότητα του ασθενούς να ζητήσει άμεσα τη φροντίδα των Φυσικοθεραπευτών (10).
Χρησιμοποιώντας τον όρο αποτελεσματικότητα, εννοούμε ότι το πρωτόκολλο θεραπείας φαίνεται να έχει όφελος για το μέσο όρο των ασθενών, όπως παρατηρείται στη συνήθη πρακτική αντιμετώπισης σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν το ίδιο πρόβλημα.
Η θεραπευτική προσέγγιση σύμφωνα με την Foster, έχει 3 βασικά χαρακτηριστικά:

• Μια σύντομη αξιολόγηση και έλεγχος βασισμένος στον ηλεκτρονικό φάκελο του ασθενή θα εφαρμοστεί κατά την πρώτη επίσκεψη στον υπεύθυνο Γιατρό της Π.Φ.Υ..
• Αξιολόγηση των συμπτωμάτων, σύμφωνα με τα πρωτόκολλα, και ακολούθως παραπομπή των ασθενών μεσαίου και υψηλού κινδύνου σε επιλεγμένους Φυσικοθεραπευτές.
• Ένα πρωτόκολλο φυσικοθεραπείας, που δίνει έμφαση στην διατήρηση της λειτουργικότητας και την μείωση του χρόνου απουσίας από την εργασία (σε ασθενείς μεσαίου και υψηλού κινδύνου) και τη παραπομπή σε ειδικευμένους στην ψυχολογία Φυσικοθεραπευτές (για ασθενείς υψηλού κινδύνου).

Η προσέγγιση αυτή φαίνεται πολύ απλή. Η αρχική διαστρωμάτωση είναι μια σύντομη διαδικασία και μπορεί να ενσωματωθεί στην επίσκεψη, χωρίς την πρόσληψη επιπλέον προσωπικού. Τα σημεία λήψης αποφάσεων για τον Γιατρό της Π.Φ.Υ. είναι σχετικά απλα:

1. Έλεγχος για την ύπαρξη red flags στον πόνο στην πλάτη, όπως πτώση του πέλματος ή σημεία λοίμωξης ή κακοήθειας (πυρετός, απώλεια βάρους κλπ ).
2. Μετά από αξιολόγηση και έλεγχο του ιστορικού του ασθενή, στους ασθενείς χαμηλού κινδύνου παρέχονται συμβουλές σχετικά με την δραστηριότητα τους και φαρμακευτική αγωγή, η διαβεβαίωση ότι η περαιτέρω ιατρική αντιμετώπιση του προβλήματος δεν είναι αναγκαία ή επωφελής γι αυτούς, καθώς και ότι η πρόγνωσή τους είναι καλή.
3. Για τους ασθενείς μεσαίου και υψηλού κινδύνου, ο ασθενής παραπέμπεται σε έναν Φυσικοθεραπευτή .

Είναι ενδιαφέρον ότι η διάρκεια των συμπτωμάτων δεν αποτελεί μέρος της πρόγνωσης, αλλά μελέτες έχουν δείξει ότι η διάρκεια των συμπτωμάτων είναι, και δεν αποτελεί έκπληξη, ένα μέσο πρόβλεψης των πιθανών μελλοντικών προβλημάτων της σπονδυλικής στήλης (11,12).  Οι κλινικοί γιατροί που επιλέγουν να χρησιμοποιούν αυτή την κλίμακα, θα πρέπει να εξετάζουν και να λαμβάνουν υπόψη τη διάρκεια των συμπτωμάτων, ειδικά εάν ο πόνος στην πλάτη δημιουργεί προβλήματα στην λειτουργικότητα.
Το αναφερόμενο εργαλείο ελέγχου STarT Back έχει επικυρωθεί στη Μεγάλη Βρετανία και η επικύρωση και η χρήση του στις Ηνωμένες Πολιτείες θα είχε τα ίδια αποτελέσματα. Το υφιστάμενο προσωπικό μπορεί να πραγματοποιήσει όλα τα βήματα της αξιολόγησης και της θεραπείας.
Ο Φυσικοθεραπευτής μπορεί να παραλάβει τις όποιες παραπομπές, ωστόσο, θα πρέπει να εκπαιδευτεί περαιτέρω στα πρωτόκολλα για ασθενείς μέσου κινδύνου και υψηλού κινδύνου. Στη μελέτη STarT Back, η περαιτέρω εκπαίδευση σε Φυσικοθεραπευτές για την αντιμετώπιση περιστατικών μεσαίου κινδύνου ήταν διάρκειας 3 ημερών και σ’ εκείνους που αντιμετωπίζουν περιστατικά υψηλού κινδύνου ήταν διάρκειας 9 ημερών (13).
Το πρωτόκολλο για τους ασθενείς μέσου κινδύνου (έμφαση στην αποκατάσταση της λειτουργικότητας, με στόχο την αξιολόγηση φυσικών σημείων/συμπτωμάτων και με τη χρήση της άσκησης και του manual therapy), αντανακλά πιθανόν την τρέχουσα φροντίδα που παρέχεται από Φυσικοθεραπευτές στη θεραπεία ασθενών με οσφυαλγία.
Το πρωτόκολλο για τους ασθενείς υψηλού κινδύνου (ψυχολογικά ενημερωμένη φυσικοθεραπεία, που χρησιμοποιεί τα στοιχεία της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας και ενσωματώνει στους ασθενείς πεποιθήσεις, στάσεις και συναισθηματικές αντιδράσεις στη διαχείριση του προβλήματος), ωστόσο, είναι ακόμη στα σπάργανα στον κλάδο της φυσικοθεραπείας (14). Αν και κάποιοι Φυσικοθεραπευτές και κάποιοι ερευνητές του χώρου είναι γνώστες αυτής της προσέγγισης, οι περισσότεροι δεν είναι. Υπάρχουν επίσης πολλά εμπόδια στην υλοποίηση αυτού του πλάνου, λόγω της εκπαίδευσης και της κλινικής πρακτικής στη φυσικοθεραπεία, όπου με την ισχύουσα κατάσταση υπάρχουν αρκετοί περιορισμοί (15). Ο καταρτισμένος στην ψυχολογία Φυσικοθεραπευτής, δεν θα γίνει Ψυχολόγος, αλλά χρησιμοποιώντας τα στοιχεία της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας και την βιο-ψυχο-κοινωνική προσεγγίση, θα ενισχύσει την συνήθη φροντίδα του ασθνενή του.
Παρόλο που δεν είναι στόχος αναφοράς αυτού του άρθρου, μη τεκμηριωμένες θεραπείες που μερικές φορές χρησιμοποιούνται από Φυσικοθεραπευτές, όπως έλξη, μάλαξη και ηλεκτροθεραπεία και δεν συμπεριλήφθηκαν στα πρωτόκολλα ελέγχου (13).

Το μεγαλύτερο μέρος του οφέλους στην προσέγγιση που περιγράφεται από την Foster, βρέθηκε στους ασθενείς του υψηλότερου κινδύνου.
Τα στρώματα χαμηλού και μέτριου κινδύνου είχαν μικρή αλλαγή όσον αφορά τα αποτελέσματα, αλλά ακόμη κι εκείνες οι αλλαγές που προσδιορίζονται, δεν είναι πιθανόν επαρκούς μεγέθους, ώστε να είναι μεγάλης σημασίας.
Το αποτέλεσμα της παρέμβασης στην ομάδα υψηλού κινδύνου ήταν περίπου 2,5 βαθμούς καλύτερα, στην κλίμακα Roland, σε σύγκριση με τη βασική ομάδα υψηλού κινδύνου, μια αλλαγή η οποία έχει αποδειχθεί ότι είναι σημαντική κλινικά (16).
Ακόμη και στην ομάδα υψηλού κινδύνου, υπήρξε μικρή αλλαγή σε αρκετές μετρήσεις των αποτελεσμάτων. Πιο εντυπωσιακή ήταν η μείωση του αριθμού των ημερών απουσίας από την εργασία, η οποία υπήρχε και ήταν πιο εμφανής στην ομάδα ενδιάμεσου κινδύνου.
Ο αριθμός των “κατάλληλα αξιολογημένων” ασθενών μεσαίου και υψηλού κινδύνου στην ομάδα παρέμβασης, ήταν επίσης αξιοσημείωτος και προτείνει το μέτρο σαν επιτυχές στην εφαρμογή του, από τους Γιατρούς της Π.Φ.Υ.. Η σχετική εξοικονόμηση κόστους ήταν παρούσα σε άμεσες ιατρικές δαπάνες, με πολύ μεγαλύτερη μείωση του κόστους για την κοινωνία, μέσω της μείωσης του χρόνου απουσίας από την εργασία. Η αλλαγή στις άμεσες δαπάνες για την υγεία είναι δύσκολο να μεταφραστεί σε αντίστοιχα ποσά στις Ηνωμένες Πολιτείες, δεδομένου ότι η προσέγγιση του Ηνωμένου Βασιλείου για την οσφυαλγία είναι πολύ πιο συντηρητική, από την πρακτική που ακολουθείται στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η πολιτική των αναρρωτικών αδειών είναι εντελώς διαφορετική από εκείνη του Ηνωμένου Βασιλείου, με πολλούς υπαλλήλους να έχουν μόνο προσωπικές ημέρες, τις οποίες συνδυάζουν με τις αναρρωτικές άδειες και τις διακοπές τους, κάτι που οδηγεί σε λιγότερο συνολικό χρόνο εκτός εργασίας για ένα δεδομένο επεισόδιο οσφυαλγίας, σε σύγκριση με την Ευρώπη.

Θα πρέπει να προσπαθήσουμε για την υιοθετησης μιας τέτοιας προσέγγισης στις Ηνωμένες Πολιτείες; Η γνώμη μας είναι “ναι”. Αυτή η προσέγγιση αποτελεί ένα καλό θέμα για την ευρεία αξιολόγηση και την εφαρμογή. Το κόστος της εφαρμογής είναι χαμηλό, η προσέγγιση είναι καλά τεκμηριωμένη και η πλέον διαδεδομένη διαθεσιμότητα των ηλεκτρονικών μητρώων υγείας στις Ηνωμένες Πολιτείες θα επιτρέψει την εφαρμογή μιας διαδικασίας διαστρωμάτωσης και παραπομπής παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται στη μελέτη του Ηνωμένου Βασιλείου.
Ωστόσο, πριν από την ευρεία υιοθέτηση, συνιστούμε δοκιμές για να εκτιμηθεί κατά πόσον η προσέγγιση μπορεί να χρειαστεί να προσαρμοστεί κάπως, με το περιβάλλον των Η.Π.Α.. Μια πραγματισμένη κλινική δοκιμή αυτής της προσέγγισης είναι αναγκαία αυτή τη στιγμή.
Οι πρακτικές που εφαρμόζονται στις Η.Π.Α. είναι όλο και περισσότερο μέρος των μεγάλων ολοκληρωμένων συστημάτων.
Ζητήματα που πρέπει να αντιμετωπιστούν κατά την εφαρμογή περιλαμβάνουν:
τι είδους εκπαίδευση θα πρέπει να λάβουν οι Φυσικοθεραπευτές, για να λειτουργήσουν σωστότερα στο πλαίσιο αυτής της προσέγγισης;
Χρειάζεται ειδική οδηγία για να μειωθεί η ζήτηση ακατάλληλων απεικονιστικών εξετάσεων ή συνταγογράφησης οπιούχων από τους Γιατρούς;
Είναι το ίδιο αποτελεσματικό το STarT Back σε διαφορετικά περιβάλλοντα πρακτικής και για διαφορετικούς ασθενείς (πχ σε ασθενείς με μικρότερη ή μεγαλύτερη διάρκεια των συμπτωμάτων) και ποια είναι τα αποτελέσματα σχετικά με το κόστος και το χρόνο απουσίας από την εργασία;
Η υστέρηση μεταξύ της παραπομπής για να επισκεφθεί έναν Φυσικοθεραπευτή ο ασθενής ήταν μεγάλη στο Ηνωμένο Βασίλειο, κατά μέσο όρο 4 έως 6 εβδομάδες, η οποία δεν θα ήταν πιθανό να γίνει αποδεκτή στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Επιπλέον, υπάρχουν κάποια στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η έναρξη της φυσικοθεραπευτής αγωγής μέσα σε 2 έως 4 εβδομάδες μειώνει τον κίνδυνο της μετέπειτα χρήση της υγειονομικής περίθαλψης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης της προηγμένης απεικόνισης και τοπικών εγχύσεων.(17,18)
Το πολύ χαμηλό κόστος της υλοποίησης και η ομοιότητα αυτής της προσέγγισης με σύντομη εξέταση και διαστρωμάτωση, που χρησιμοποιούνται σήμερα στην πρωτοβάθμια φροντίδα, όπως η εξέταση για την κατάχρηση οινοπνεύματος (19) ή ο έλεγχος κατάθλιψης σύμφωνα με πρωτόκολλα αξιολόγησης (20), δείχνουν οτι μόνο ελάχιστα εμπόδια υπάρχουν στην εφαρμογή.
Πρακτικά, θα μπορούσαν να εφαρμόστει αυτή η προσέγγιση με μικρή μόνο δαπάνη και σε σύντομο χρόνο. Τα παραπάνω αναφερόμενα πλεονεκτήματα δεν λύνουν τα προβλήματα μας με το μεγάλο βάρος της αναπηρίας και το υψηλό κόστος της οσφυαλγίας, αλλά αντιπροσωπεύουν μια πολλά υποσχόμενη αρχή.

Αναφορές:

1. 1. Deyo RA,
   2. Gray DT,
   3. Kreuter W,
   4. Mirza S,
   5. Martin BI

   . United States trends in lumbar fusion surgery for degenerative conditions. Spine (Phila Pa 1976).2005;30(12):1441–1445, discussion 1446–1447.

   CrossRef
2. 1. Friedly J,
   2. Chan L,
   3. Deyo R

   . Increases in lumbosacral injections in the Medicare population: 1994 to 2001. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32(16):1754–1760.

   CrossRef
3. 1. Gray DT,
   2. Deyo RA,
   3. Kreuter W,
   4. et al

   . Population-based trends in volumes and rates of ambulatory lumbar spine surgery. Spine (Phila Pa 1976).2006;31(17):1957–1963; discussion 64.

   CrossRef
4. 1. Luo X,
   2. Pietrobon R,
   3. Hey L

   . Patterns and trends in opioid use among individuals with back pain in the United States. Spine (Phila Pa 1976).2004;29(8):884–890, discussion 891.

   CrossRef
5. 1. Weiner DK,
   2. Kim YS,
   3. Bonino P,
   4. Wang T

   . Low back pain in older adults: are we utilizing healthcare resources wisely? Pain Med.2006;7(2):143–150.

   CrossRefMedline
6. 1. Freburger JK,
   2. Holmes GM,
   3. Agans RP,
   4. et al

   . The rising prevalence of chronic low back pain. Arch Intern Med. 2009;169(3):251–258.

   CrossRefMedline
7. 1. Mafi JN,
   2. McCarthy EP,
   3. Davis RB,
   4. Landon BE

   . Worsening trends in the management and treatment of back pain. JAMA Intern Med.2013;173(17):1573–1581.

   CrossRefMedline
8. 1. Katz JN

   . Lumbar disc disorders and low-back pain: socioeconomic factors and consequences. J Bone Joint Surg Am. 2006;88(Suppl 2):21–24.

   CrossRef
9. 1. Foster NE,
   2. Mullis R,
   3. Hill J,
   4. et al

   . Effect of stratified care for low back pain in family practice (IMPaCT Back):a prospective population-based sequential comparison. Ann Fam Med. 2014;12(2):102–111.

   Abstract/FREE Full Text
10. 1. Ojha HA,
    2. Snyder RS,
    3. Davenport TE

    . Direct access compared with referred physical therapy episodes of care: a systematic review. Phys Ther. 2014;94(1):14–30.

    Abstract/FREE Full Text
11. 1. Carey TS,
    2. Garrett JM,
    3. Jackman AM

    . Beyond the good prognosis. Examination of an inception cohort of patients with chronic low back pain. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(1):115–120.

    CrossRef
12. 1. Scheele J,
    2. Enthoven WT,
    3. Bierma-Zeinstra SM,
    4. et al

    . Course and prognosis of older back pain patients in general practice: a prospective cohort study. Pain. 2013;154(6):951–957.

    CrossRefMedline
13. 1. Hill JC,
    2. Whitehurst DG,
    3. Lewis M,
    4. et al

    . Comparison of stratified primary care management for low back pain with current best practice (STarT Back): a randomised controlled trial. Lancet. 2011;378(9802):1560–1571.

    CrossRefMedline
14. 1. Main CJ,
    2. George SZ

    . Psychologically informed practice for management of low back pain: future directions in practice and research. Phys Ther.2011;91(5):820–824.

    Abstract/FREE Full Text
15. 1. Foster NE,
    2. Delitto A

    . Embedding psychosocial perspectives within clinical management of low back pain: integration of psychosocially informed management principles into physical therapist practice— challenges and opportunities. Phys Ther. 2011;91(5):790–803.

    Abstract/FREE Full Text
16. 1. Beurskens AJ,
    2. de Vet HC,
    3. Köke AJ

    . Responsiveness of functional status in low back pain: a comparison of different instruments. Pain.1996;65(1):71–76.

    CrossRefMedline
17. 1. Fritz JM,
    2. Childs JD,
    3. Wainner RS,
    4. Flynn TW

    . Primary care referral of patients with low back pain to physical therapy: impact on future health care utilization and costs. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37(25):2114–2121.

    CrossRef
18. 1. Gellhorn AC,
    2. Chan L,
    3. Martin B,
    4. Friedly J

    . Management patterns in acute low back pain: the role of physical therapy. Spine (Phila Pa 1976).2012;37(9):775–782.

    CrossRef
19. 1. Jonas DE,
    2. Garbutt JC,
    3. Amick HR,
    4. et al

    . Behavioral counseling after screening for alcohol misuse in primary care: a systematic review and meta-analysis for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2012;157(9):645–654.

    CrossRefMedline
20. 1. O’Connor EA,
    2. Whitlock EP,
    3. Beil TL,
    4. Gaynes BN

    . Screening for depression in adult patients in primary care settings: a systematic evidence review.Ann Intern Med. 2009;151(11):793–803.

    CrossRefMedline

πηγή: http://www.annfammed.org/content/12/2/99.short?rss=1

The post H Φυσικοθεραπεία στην Οσφυαλγία: τι είναι και πότε θα πρέπει να προσφέρεται σε ασθενείς. appeared first on PHYSIOLESVOS.